關(guān)于我國抗生素濫用現(xiàn)狀分析及建議論文

　　抗生素的利用是一把“雙刃劍”。一方面，自抗生素被發(fā)現(xiàn)并應(yīng)用于醫(yī)學(xué)領(lǐng)域后，許多感染性疾病得到了有效控制， 新生兒死亡率及手術(shù)后感染率大大降低，因此延長了人類生存的平均壽命;另一方面，細(xì)菌的耐藥性隨之產(chǎn)生，人類的健康和生命安全又面臨新的考驗(yàn)，并且為抗生素的濫用付出了代價(jià)。

　　“抗生素濫用”是近年出現(xiàn)的新概念，對(duì)于抗生素濫用的界定，不同學(xué)者的看法也有差異，目前普遍認(rèn)為濫用抗生素主要指未對(duì)抗生素使用進(jìn)行嚴(yán)格規(guī)范，或有規(guī)范而未得到有效執(zhí)行，導(dǎo)致抗生素超時(shí)、超量及不對(duì)癥使用。陳學(xué)鋒等認(rèn)為包括抗生素在內(nèi)，用藥的不合理即為濫用，主要表現(xiàn)在抗生素使用的隨意性和超前性。抗生素使用的隨意性是指在用藥指征不明顯甚至無指征的情況下即使用抗生素，也可概括為盲目性。隨意性還體現(xiàn)在用藥劑量大、用藥時(shí)間長。抗生素濫用中的超前性是指使用抗生素時(shí)，不注重考慮抗生素抗菌譜及效價(jià)，一味使用最新一代抗生素。總結(jié)起來， 抗生素?zé)o指征用藥甚至以預(yù)防為目的用藥，使用劑量大、時(shí)間長及抗生素選擇錯(cuò)誤是抗生素濫用的主要表現(xiàn)。

1 我國抗生素濫用現(xiàn)狀

　　我國是全球最大的抗生素生產(chǎn)國和使用國，年產(chǎn)抗生素原料藥約21 萬噸，每年人均消費(fèi)抗生素量為138 g，是美國人均水平的10 倍多。2003 年，中華人民共和國衛(wèi)生部公布數(shù)字顯示，我國每年因抗生素濫用而直接或間接導(dǎo)致的死亡人數(shù)達(dá)8 萬人。我國來自醫(yī)院的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，門診感冒患者中抗生素使用率達(dá)到75%，外科手術(shù)中的使用率更是達(dá)到95%。即便術(shù)后，仍有超過93%的人使用抗生素預(yù)防感染。近幾年統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，我國醫(yī)院抗生素綜合使用率達(dá)到70%以上， 遠(yuǎn)高于世界衛(wèi)生組織推薦的30%院內(nèi)使用率，所產(chǎn)生的費(fèi)用占所有藥費(fèi)的比例可達(dá)四成，已經(jīng)到了嚴(yán)重濫用的程度。而在英美等發(fā)達(dá)國家，抗生素院內(nèi)使用率僅有不到25%。考慮到我國抗生素濫用難以遏制的現(xiàn)狀，衛(wèi)生部要求抗生素的使用率不超過50%， 實(shí)際上這一目標(biāo)也遠(yuǎn)未能實(shí)現(xiàn)。我國住院患者中，抗生素使用率超過80%，且多半為多種抗生素聯(lián)用，其中三分之一為預(yù)防性用藥。目前抗生素在我國銷售量、使用量列居世界之首，且每年銷售和使用居前五位的均是抗生素，而在我國，在使用抗生素的人群中， 絕大多數(shù)均屬于濫用抗生素，真正需要使用抗生素的患者不到20%。這些數(shù)據(jù)均已表明， 我國已成為世界上抗生素濫用情況最為嚴(yán)重的國家之一。

　　1.1 抗生素的超范圍使用

　　我國醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床治療中普遍存在抗生素的超范圍使用現(xiàn)象，抗生素的使用本應(yīng)“對(duì)癥下藥”，但目前我國大部分地方性醫(yī)療機(jī)構(gòu)，例如縣級(jí)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院，尤其是自然村衛(wèi)生所，未針對(duì)患者的癥狀，一概采用抗生素予以治療，例如，現(xiàn)代臨床研究發(fā)現(xiàn)感冒大部分都是由病毒引起的(病毒性感冒)，患者無需用藥即可自愈或者使用常規(guī)類藥物就能殺滅病毒，只有少部分是細(xì)菌性感冒，需要用抗生素。但在臨床中醫(yī)生很少對(duì)上述兩種感冒進(jìn)行有效的區(qū)分，一律使用抗生素，而對(duì)于病毒性感冒使用抗生素不但浪費(fèi)，更是濫用。抗生素作為預(yù)防性治療的感染用藥，本應(yīng)隨著醫(yī)療、生活水平的提高而對(duì)其依賴性降低，但結(jié)果并非如此。據(jù)監(jiān)測(cè)點(diǎn)醫(yī)院連續(xù)上報(bào)的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，抗生素使用的比例正逐年上升，并不斷發(fā)展出新的適應(yīng)證和用藥指征。

　　1.2 抗生素的超適應(yīng)證使用

　　醫(yī)生為了達(dá)到表面上理想的治療效果和獲得最高的藥品利潤回報(bào)，往往選擇層次偏高的抗生素：用高級(jí)而不用低級(jí)，用廣譜而不用窄譜，嚴(yán)重違背了抗生素的使用原則，導(dǎo)致目前醫(yī)院使用的抗生素基本為三代或三代以上抗生素。

　　另外，受我國臨床檢查不足和醫(yī)療體系建設(shè)不完善的限制， 在醫(yī)院門診量接待患者數(shù)量巨大的情況下，眾多醫(yī)護(hù)人員往往忽視甚至放棄細(xì)菌學(xué)檢查(我國現(xiàn)有門診感染性疾病患者進(jìn)行細(xì)菌學(xué)檢查的比例不足10%)，而實(shí)行經(jīng)驗(yàn)性用藥。其帶來的危害，除了可能錯(cuò)過患者最佳的治療時(shí)機(jī)外，還會(huì)延長抗生素使用時(shí)間，對(duì)疾病療效和患者的身體健康帶來較大的影響。臨床中無指征應(yīng)用抗生素的病例很常見，輕檢查重臨床、經(jīng)驗(yàn)性用藥泛濫、不對(duì)癥下藥已成為我國當(dāng)前臨床中的一個(gè)現(xiàn)狀。醫(yī)務(wù)工作者常把抗生素當(dāng)成能治百病的靈丹，先用抗生素再考慮下一步診治。更有甚者，患者自己感到不適時(shí)，先口服抗生素，無效時(shí)才考慮去醫(yī)院就診。這樣除了延誤治病時(shí)機(jī)外，還會(huì)導(dǎo)致患者更易對(duì)抗生素的耐藥。

　　1.3 特殊科室的超時(shí)使用

　　現(xiàn)代臨床手術(shù)中也存在極為嚴(yán)重的抗生素使用現(xiàn)象。前文已提及，我國醫(yī)療機(jī)構(gòu)外科住院患者抗生素應(yīng)用比例高達(dá)80%以上，特別是一些不需要抗生素預(yù)防的外科清潔手術(shù)， 抗生素的應(yīng)用比例高達(dá)95%以上。除了抗生素使用率畸高之外，抗生素使用指征的判斷、使用時(shí)間均遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出正常規(guī)定。

　　一般情況下，沒有必要采用抗生素進(jìn)行手術(shù)感染的預(yù)防用藥，而只有真正涉及到污染與感染，需要預(yù)防和抑制細(xì)菌生長繁殖時(shí)，才會(huì)考慮使用抗生素。而實(shí)際情況下， 臨床手術(shù)的操作過程都是清潔無菌的(例如體表手術(shù)、脾切除術(shù)、乳腺手術(shù)等)，但是為了降低手術(shù)污染的風(fēng)險(xiǎn)，避免醫(yī)患糾紛，醫(yī)生通常會(huì)使用抗生素直至拆線，如此一來，既造成抗生素的濫用，也增加了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

　　1.4 動(dòng)物飼養(yǎng)中的濫用抗生素行為

　　在動(dòng)物飼養(yǎng)過程中濫用抗生素類藥物的現(xiàn)象十分常見，用抗生素類藥物減少養(yǎng)殖動(dòng)物發(fā)病，并可促進(jìn)其生長發(fā)育，已經(jīng)成為養(yǎng)殖業(yè)內(nèi)公開的秘密。每年約有1.2 萬噸抗生素類藥物被用于動(dòng)物的預(yù)防、治療用藥，另外約有900 噸用于動(dòng)物促生長添加劑。據(jù)調(diào)查，我國每年生產(chǎn)的21 萬噸抗生素原料中，18 萬噸供國內(nèi)消費(fèi)， 其中超過6000 噸被提供給廣大養(yǎng)殖戶添加于動(dòng)物飼料中，這一數(shù)量可占到世界抗生素飼料添加劑使用量的一半以上。

　　養(yǎng)殖動(dòng)物長期、大量使用抗生素，一方面造成體內(nèi)抗生素累積，更關(guān)鍵的是可能產(chǎn)生抗生素耐藥性的病原菌。人食用含有抗生素類藥物的.肉類食品后，受抗生素耐藥細(xì)菌感染的幾率大大增加，甚至導(dǎo)致人畜共患的疾病。近年來很多此類疾病頻頻發(fā)生且呈上升趨勢(shì)。2005 年夏天，四川省多地發(fā)生“豬鏈球菌病感染”事件，累計(jì)206 例，其中38 例死亡。如果抗生素濫用不能得到有效的遏制，我們或許將面臨細(xì)菌性感染無法治愈的嚴(yán)酷局面。