關(guān)于我國(guó)抗生素濫用現(xiàn)狀分析及建議論文

　　抗生素的利用是一把“雙刃劍”。一方面，自抗生素被發(fā)現(xiàn)并應(yīng)用于醫(yī)學(xué)領(lǐng)域后，許多感染性疾病得到了有效控制， 新生兒死亡率及手術(shù)后感染率大大降低，因此延長(zhǎng)了人類生存的平均壽命;另一方面，細(xì)菌的耐藥性隨之產(chǎn)生，人類的健康和生命安全又面臨新的考驗(yàn)，并且為抗生素的濫用付出了代價(jià)。

　　“抗生素濫用”是近年出現(xiàn)的新概念，對(duì)于抗生素濫用的界定，不同學(xué)者的看法也有差異，目前普遍認(rèn)為濫用抗生素主要指未對(duì)抗生素使用進(jìn)行嚴(yán)格規(guī)范，或有規(guī)范而未得到有效執(zhí)行，導(dǎo)致抗生素超時(shí)、超量及不對(duì)癥使用。陳學(xué)鋒等認(rèn)為包括抗生素在內(nèi)，用藥的不合理即為濫用，主要表現(xiàn)在抗生素使用的隨意性和超前性。抗生素使用的隨意性是指在用藥指征不明顯甚至無(wú)指征的情況下即使用抗生素，也可概括為盲目性。隨意性還體現(xiàn)在用藥劑量大、用藥時(shí)間長(zhǎng)。抗生素濫用中的超前性是指使用抗生素時(shí)，不注重考慮抗生素抗菌譜及效價(jià)，一味使用最新一代抗生素?？偨Y(jié)起來(lái)， 抗生素?zé)o指征用藥甚至以預(yù)防為目的用藥，使用劑量大、時(shí)間長(zhǎng)及抗生素選擇錯(cuò)誤是抗生素濫用的主要表現(xiàn)。

1 我國(guó)抗生素濫用現(xiàn)狀

　　我國(guó)是全球最大的抗生素生產(chǎn)國(guó)和使用國(guó)，年產(chǎn)抗生素原料藥約21 萬(wàn)噸，每年人均消費(fèi)抗生素量為138 g，是美國(guó)人均水平的10 倍多。2003 年，中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部公布數(shù)字顯示，我國(guó)每年因抗生素濫用而直接或間接導(dǎo)致的死亡人數(shù)達(dá)8 萬(wàn)人。我國(guó)來(lái)自醫(yī)院的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，門診感冒患者中抗生素使用率達(dá)到75%，外科手術(shù)中的使用率更是達(dá)到95%。即便術(shù)后，仍有超過(guò)93%的人使用抗生素預(yù)防感染。近幾年統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)醫(yī)院抗生素綜合使用率達(dá)到70%以上， 遠(yuǎn)高于世界衛(wèi)生組織推薦的30%院內(nèi)使用率，所產(chǎn)生的費(fèi)用占所有藥費(fèi)的比例可達(dá)四成，已經(jīng)到了嚴(yán)重濫用的程度。而在英美等發(fā)達(dá)國(guó)家，抗生素院內(nèi)使用率僅有不到25%?？紤]到我國(guó)抗生素濫用難以遏制的現(xiàn)狀，衛(wèi)生部要求抗生素的使用率不超過(guò)50%， 實(shí)際上這一目標(biāo)也遠(yuǎn)未能實(shí)現(xiàn)。我國(guó)住院患者中，抗生素使用率超過(guò)80%，且多半為多種抗生素聯(lián)用，其中三分之一為預(yù)防性用藥。目前抗生素在我國(guó)銷售量、使用量列居世界之首，且每年銷售和使用居前五位的均是抗生素，而在我國(guó)，在使用抗生素的人群中， 絕大多數(shù)均屬于濫用抗生素，真正需要使用抗生素的患者不到20%。這些數(shù)據(jù)均已表明， 我國(guó)已成為世界上抗生素濫用情況最為嚴(yán)重的國(guó)家之一。

　　1.1 抗生素的超范圍使用

　　我國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床治療中普遍存在抗生素的超范圍使用現(xiàn)象，抗生素的使用本應(yīng)“對(duì)癥下藥”，但目前我國(guó)大部分地方性醫(yī)療機(jī)構(gòu)，例如縣級(jí)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院，尤其是自然村衛(wèi)生所，未針對(duì)患者的癥狀，一概采用抗生素予以治療，例如，現(xiàn)代臨床研究發(fā)現(xiàn)感冒大部分都是由病毒引起的(病毒性感冒)，患者無(wú)需用藥即可自愈或者使用常規(guī)類藥物就能殺滅病毒，只有少部分是細(xì)菌性感冒，需要用抗生素。但在臨床中醫(yī)生很少對(duì)上述兩種感冒進(jìn)行有效的區(qū)分，一律使用抗生素，而對(duì)于病毒性感冒使用抗生素不但浪費(fèi)，更是濫用。抗生素作為預(yù)防性治療的感染用藥，本應(yīng)隨著醫(yī)療、生活水平的提高而對(duì)其依賴性降低，但結(jié)果并非如此。據(jù)監(jiān)測(cè)點(diǎn)醫(yī)院連續(xù)上報(bào)的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，抗生素使用的比例正逐年上升，并不斷發(fā)展出新的適應(yīng)證和用藥指征。

　　1.2 抗生素的超適應(yīng)證使用

　　醫(yī)生為了達(dá)到表面上理想的治療效果和獲得最高的藥品利潤(rùn)回報(bào)，往往選擇層次偏高的抗生素：用高級(jí)而不用低級(jí)，用廣譜而不用窄譜，嚴(yán)重違背了抗生素的使用原則，導(dǎo)致目前醫(yī)院使用的抗生素基本為三代或三代以上抗生素。

　　另外，受我國(guó)臨床檢查不足和醫(yī)療體系建設(shè)不完善的限制， 在醫(yī)院門診量接待患者數(shù)量巨大的情況下，眾多醫(yī)護(hù)人員往往忽視甚至放棄細(xì)菌學(xué)檢查(我國(guó)現(xiàn)有門診感染性疾病患者進(jìn)行細(xì)菌學(xué)檢查的比例不足10%)，而實(shí)行經(jīng)驗(yàn)性用藥。其帶來(lái)的危害，除了可能錯(cuò)過(guò)患者最佳的治療時(shí)機(jī)外，還會(huì)延長(zhǎng)抗生素使用時(shí)間，對(duì)疾病療效和患者的身體健康帶來(lái)較大的影響。臨床中無(wú)指征應(yīng)用抗生素的病例很常見，輕檢查重臨床、經(jīng)驗(yàn)性用藥泛濫、不對(duì)癥下藥已成為我國(guó)當(dāng)前臨床中的一個(gè)現(xiàn)狀。醫(yī)務(wù)工作者常把抗生素當(dāng)成能治百病的靈丹，先用抗生素再考慮下一步診治。更有甚者，患者自己感到不適時(shí)，先口服抗生素，無(wú)效時(shí)才考慮去醫(yī)院就診。這樣除了延誤治病時(shí)機(jī)外，還會(huì)導(dǎo)致患者更易對(duì)抗生素的耐藥。

　　1.3 特殊科室的超時(shí)使用

　　現(xiàn)代臨床手術(shù)中也存在極為嚴(yán)重的抗生素使用現(xiàn)象。前文已提及，我國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)外科住院患者抗生素應(yīng)用比例高達(dá)80%以上，特別是一些不需要抗生素預(yù)防的外科清潔手術(shù)， 抗生素的應(yīng)用比例高達(dá)95%以上。除了抗生素使用率畸高之外，抗生素使用指征的判斷、使用時(shí)間均遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出正常規(guī)定。

　　一般情況下，沒(méi)有必要采用抗生素進(jìn)行手術(shù)感染的預(yù)防用藥，而只有真正涉及到污染與感染，需要預(yù)防和抑制細(xì)菌生長(zhǎng)繁殖時(shí)，才會(huì)考慮使用抗生素。而實(shí)際情況下， 臨床手術(shù)的操作過(guò)程都是清潔無(wú)菌的(例如體表手術(shù)、脾切除術(shù)、乳腺手術(shù)等)，但是為了降低手術(shù)污染的風(fēng)險(xiǎn)，避免醫(yī)患糾紛，醫(yī)生通常會(huì)使用抗生素直至拆線，如此一來(lái)，既造成抗生素的濫用，也增加了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

　　1.4 動(dòng)物飼養(yǎng)中的濫用抗生素行為

　　在動(dòng)物飼養(yǎng)過(guò)程中濫用抗生素類藥物的現(xiàn)象十分常見，用抗生素類藥物減少養(yǎng)殖動(dòng)物發(fā)病，并可促進(jìn)其生長(zhǎng)發(fā)育，已經(jīng)成為養(yǎng)殖業(yè)內(nèi)公開的秘密。每年約有1.2 萬(wàn)噸抗生素類藥物被用于動(dòng)物的預(yù)防、治療用藥，另外約有900 噸用于動(dòng)物促生長(zhǎng)添加劑。據(jù)調(diào)查，我國(guó)每年生產(chǎn)的21 萬(wàn)噸抗生素原料中，18 萬(wàn)噸供國(guó)內(nèi)消費(fèi)， 其中超過(guò)6000 噸被提供給廣大養(yǎng)殖戶添加于動(dòng)物飼料中，這一數(shù)量可占到世界抗生素飼料添加劑使用量的一半以上。

　　養(yǎng)殖動(dòng)物長(zhǎng)期、大量使用抗生素，一方面造成體內(nèi)抗生素累積，更關(guān)鍵的是可能產(chǎn)生抗生素耐藥性的病原菌。人食用含有抗生素類藥物的.肉類食品后，受抗生素耐藥細(xì)菌感染的幾率大大增加，甚至導(dǎo)致人畜共患的疾病。近年來(lái)很多此類疾病頻頻發(fā)生且呈上升趨勢(shì)。2005 年夏天，四川省多地發(fā)生“豬鏈球菌病感染”事件，累計(jì)206 例，其中38 例死亡。如果抗生素濫用不能得到有效的遏制，我們或許將面臨細(xì)菌性感染無(wú)法治愈的嚴(yán)酷局面。