一、案例簡(jiǎn)述

　　1.1來(lái)訪者一般情況：來(lái)訪者男，15歲，初三學(xué)生，身體健康，無(wú)重大軀體疾病史。獨(dú)生子女，家居農(nóng)村，家庭經(jīng)濟(jì)狀況一般。

　　1.2成長(zhǎng)發(fā)育情況：求助者從小隨父母生活，性格內(nèi)向、比較膽小，非常聽父母、老師、長(zhǎng)輩的話，在大人眼中是個(gè)乖孩子。這與母親溫順的性格特點(diǎn)很相似，害怕父親的嚴(yán)厲，處處嚴(yán)格要求自己，從不甘心落人之后，凡事都想爭(zhēng)第一。上幼兒園時(shí)，一次背兒歌沒有得到老師獎(jiǎng)勵(lì)的小紅花，回家便哭了。晚上睡覺前想起此事又哭好長(zhǎng)時(shí)間才止住。小學(xué)三年級(jí)時(shí)，一次跳繩比賽成績(jī)沒有鄰居孩子好，回家硬是每天早晚堅(jiān)持練習(xí)半小時(shí)，直到超過(guò)了鄰居孩子才肯作罷。父母均為農(nóng)民，沒讀過(guò)多少書，父親比較嚴(yán)厲，不茍言笑，母親溫順賢惠，任勞任怨。父親常叮囑他，只有考入成都七中的遠(yuǎn)程網(wǎng)絡(luò)班，才能有考大學(xué)的希望，只有考上大學(xué)將來(lái)才有出路。上學(xué)后，他一直很努力，成績(jī)一直很好，又能幫助其他同學(xué)，深受同學(xué)和老師的喜愛，從小學(xué)到中學(xué)的9年中一直都是班長(zhǎng)。入學(xué)以來(lái)，來(lái)訪者的學(xué)期考試總成績(jī)一直都是年級(jí)的第一名(小學(xué)時(shí)，全年級(jí)158人，初中全年級(jí)只有142人)。

　　初三第一學(xué)期的學(xué)期期末考試，來(lái)訪者因感冒只考了年級(jí)的第二名，這個(gè)成績(jī)?cè)谒磥?lái)很礙眼，于是來(lái)訪者在寒假中更加嚴(yán)格要求自己，每天都做大量的習(xí)題，并下決心在來(lái)期奪回屬于自己的第一名。誰(shuí)知進(jìn)入初三的第二學(xué)期后，情況并不如己所愿，在初三第二學(xué)期的半期考試中居然考了年級(jí)第五名。近一個(gè)月來(lái)，每一次考試前總擔(dān)心自己又考不好，覺得自信心大不如以前。

二、來(lái)訪者的主述及主要問題

　　主述：近一個(gè)月來(lái)，每一次考試都感到擔(dān)心、害怕。

　　個(gè)人陳述：三周前的半期考試只考了年級(jí)第五名，老師和同學(xué)都覺得他應(yīng)該考第一名的。他也覺得那些錯(cuò)題并不是自己不會(huì)做，只是考試時(shí)因一時(shí)緊張而不知怎么答題所致?；丶掖罂蘖艘粓?chǎng)，發(fā)誓一定考回第一名?？墒鞘屡c愿違，在半期考試后的每一次學(xué)科測(cè)驗(yàn)都不理想，總是在考試的前一天開始擔(dān)心，害怕，怕考不好，怕失敗，晚上不能很好入睡，白天感覺沒精神?？荚嚂r(shí)進(jìn)教室很緊張，心慌，出汗，想上廁所?？荚嚂r(shí)只要遇到一道不會(huì)做的題后，腦子就不管用，總是想不起復(fù)習(xí)好的內(nèi)容，即使是做好了的題，也總是不自信，總擔(dān)心不是正確的?？荚嚂r(shí)常常注意力不集中，明明掌握的知識(shí)在考試時(shí)就忘了，好多題在交卷后就知道怎么做了。還有一周學(xué)校將組織第一次診斷性考試。一想到此事就不能集中注意力聽課、食欲下降、晚上上床后不能很好入睡，有時(shí)要十二點(diǎn)左右才能入睡。希望能在咨詢師的幫助下，擺脫失眠和緊張，能在考試中正常發(fā)揮。

三、心理咨詢師的發(fā)現(xiàn)

　　3.1一般印象：求助者身高1.60米左右，偏瘦，長(zhǎng)發(fā)有一點(diǎn)點(diǎn)零亂，衣著較整潔，舉止得體，談吐有條理，語(yǔ)音清晰，有禮貌，情緒略顯焦慮，偶見搓手，不時(shí)變換腳疊放的姿勢(shì)，求治愿望迫切。

　　3.2精神狀態(tài)：求助者眼睛不是很有神，目光有些游離，整個(gè)人不是很精神，有疲憊的樣子。表情嚴(yán)肅，不健談。偶見咬嘴唇，深吸氣。自訴學(xué)習(xí)自信心有明顯下降，覺得渾身沒勁兒，不愿參加集體活動(dòng)，對(duì)打籃球也沒有以前那么喜歡了。記東西雖然也能很快記住，但在事后試圖回憶時(shí)總覺得有些困難，沒有以前回憶得清晰。思考分析數(shù)、理、化習(xí)題的速度、準(zhǔn)確度、自信度大不如以前，只要一遇到難題就感覺自己做不出來(lái)，靜不下心思考。一想到考試就擔(dān)心、害怕?？荚嚂r(shí)找不到往日答題的愉悅感，注意力不能集中，總覺得會(huì)考不好。

　　3.3社會(huì)功能：在學(xué)校上課的效率較低，但基本不影響正常學(xué)習(xí)和生活，待人不如以前熱情，與同學(xué)的關(guān)系較以前疏遠(yuǎn)。

　　3.4：軀體情況：有時(shí)睡眠不好，尤其是考試前一天的晚上，一般10點(diǎn)鐘上床要12點(diǎn)左右才能入睡，白天偶有頭暈、疲乏的感覺?？荚嚂r(shí)，心慌、出汗、想上廁所。

四、心理評(píng)估與診斷

　　4.1心理評(píng)估：SAS測(cè)定的原始總分=44，標(biāo)準(zhǔn)分=55。按中國(guó)常模結(jié)果，SAS標(biāo)準(zhǔn)分的分界值為50分，其中50—59分為輕度焦慮，60—69分為中度焦慮，69分以上為重度焦慮。該來(lái)訪者的焦慮情緒為輕度焦慮。

　　4.2心理診斷：來(lái)訪者被診斷為“一般心理問題”(考試焦慮狀態(tài))。

　　鑒別診斷：根據(jù)病與非病三原則鑒別如下：

　　a主客觀世界統(tǒng)一性原則：來(lái)訪者的主客觀世界是統(tǒng)一的，并未出現(xiàn)分離。如產(chǎn)生幻覺，幻聽幻嗅和被害妄想等癥狀。(這些癥狀是明顯的主客觀不一致，幻覺妄想是精神病的代表特征。)

　　b心理活動(dòng)內(nèi)在協(xié)調(diào)性原則：心理活動(dòng)主要包括認(rèn)知，情感和意志行為。三者之間的不協(xié)調(diào)，尤其是認(rèn)知和情緒，行為和情緒之間的不協(xié)調(diào)，是精神病的區(qū)別性特征。但來(lái)訪者的知、情、意是統(tǒng)一的，對(duì)自己的心理問題有自知力，有主動(dòng)求醫(yī)的行為，無(wú)邏緝思維的混亂，無(wú)感知覺異常。

　　c人格相對(duì)穩(wěn)定性原則：來(lái)訪者的態(tài)度和性格特征基本穩(wěn)定。經(jīng)歷考試失利后并未發(fā)現(xiàn)他的個(gè)性發(fā)生很大變化。未違背人格的.相對(duì)穩(wěn)定性原則。

五、對(duì)來(lái)訪者問題的理論解釋

　　自我認(rèn)知的歪曲，最初來(lái)自于老師和同學(xué)的評(píng)價(jià)，加之父母對(duì)來(lái)訪者考試未得第一的評(píng)價(jià)也是負(fù)面的。來(lái)訪者過(guò)分注意別人負(fù)性和否定性的評(píng)價(jià)。這些負(fù)面的評(píng)價(jià)使來(lái)訪者形成了歪曲的自我認(rèn)知和自我評(píng)價(jià)。

　　認(rèn)知系統(tǒng)表現(xiàn)出來(lái)極端化認(rèn)知錯(cuò)誤的模式：我不是好的就是差的。得不了第一名就考不上理想高中，考不上理想高中就考不上大學(xué)。自我毫無(wú)根據(jù)的推論完全忽視證據(jù)。

　　存在絕對(duì)化要求的非理性觀念。核心信念是：我不能出錯(cuò)，不能有問題.一旦出現(xiàn)錯(cuò)誤和問題，我就變的很差勁，老師、同學(xué)、家長(zhǎng)都會(huì)看不起我。

　　由于來(lái)訪者是一個(gè)具有完美主義傾向的人，從小外界和自身給予的評(píng)價(jià)都很高，此次出現(xiàn)的不良評(píng)價(jià)完全顛覆了來(lái)訪者以往的自我認(rèn)知，覺察到自身的不完美。加之初三的學(xué)習(xí)壓力增大，習(xí)題的量和難度也較以往有較大的提高。為了維護(hù)自己在別人心中的完美形象，來(lái)訪者以失調(diào)的行為倒也在一定程度上彌補(bǔ)了已有些不自信的心理需求，即來(lái)訪者從失調(diào)行為中有獲益。這樣就強(qiáng)化了來(lái)訪者的失眠、緊張。