一、案例簡述

　　1.1來訪者一般情況：來訪者男，15歲，初三學生，身體健康，無重大軀體疾病史。獨生子女，家居農村，家庭經濟狀況一般。

　　1.2成長發育情況：求助者從小隨父母生活，性格內向、比較膽小，非常聽父母、老師、長輩的話，在大人眼中是個乖孩子。這與母親溫順的性格特點很相似，害怕父親的嚴厲，處處嚴格要求自己，從不甘心落人之后，凡事都想爭第一。上幼兒園時，一次背兒歌沒有得到老師獎勵的小紅花，回家便哭了。晚上睡覺前想起此事又哭好長時間才止住。小學三年級時，一次跳繩比賽成績沒有鄰居孩子好，回家硬是每天早晚堅持練習半小時，直到超過了鄰居孩子才肯作罷。父母均為農民，沒讀過多少書，父親比較嚴厲，不茍言笑，母親溫順賢惠，任勞任怨。父親常叮囑他，只有考入成都七中的遠程網絡班，才能有考大學的希望，只有考上大學將來才有出路。上學后，他一直很努力，成績一直很好，又能幫助其他同學，深受同學和老師的喜愛，從小學到中學的9年中一直都是班長。入學以來，來訪者的學期考試總成績一直都是年級的第一名(小學時，全年級158人，初中全年級只有142人)。

　　初三第一學期的學期期末考試，來訪者因感冒只考了年級的第二名，這個成績在他看來很礙眼，于是來訪者在寒假中更加嚴格要求自己，每天都做大量的習題，并下決心在來期奪回屬于自己的第一名。誰知進入初三的第二學期后，情況并不如己所愿，在初三第二學期的半期考試中居然考了年級第五名。近一個月來，每一次考試前總擔心自己又考不好，覺得自信心大不如以前。

二、來訪者的主述及主要問題

　　主述：近一個月來，每一次考試都感到擔心、害怕。

　　個人陳述：三周前的半期考試只考了年級第五名，老師和同學都覺得他應該考第一名的。他也覺得那些錯題并不是自己不會做，只是考試時因一時緊張而不知怎么答題所致。回家大哭了一場，發誓一定考回第一名。可是事與愿違，在半期考試后的每一次學科測驗都不理想，總是在考試的前一天開始擔心，害怕，怕考不好，怕失敗，晚上不能很好入睡，白天感覺沒精神。考試時進教室很緊張，心慌，出汗，想上廁所。考試時只要遇到一道不會做的題后，腦子就不管用，總是想不起復習好的內容，即使是做好了的題，也總是不自信，總擔心不是正確的。考試時常常注意力不集中，明明掌握的知識在考試時就忘了，好多題在交卷后就知道怎么做了。還有一周學校將組織第一次診斷性考試。一想到此事就不能集中注意力聽課、食欲下降、晚上上床后不能很好入睡，有時要十二點左右才能入睡。希望能在咨詢師的幫助下，擺脫失眠和緊張，能在考試中正常發揮。

三、心理咨詢師的發現

　　3.1一般印象：求助者身高1.60米左右，偏瘦，長發有一點點零亂，衣著較整潔，舉止得體，談吐有條理，語音清晰，有禮貌，情緒略顯焦慮，偶見搓手，不時變換腳疊放的姿勢，求治愿望迫切。

　　3.2精神狀態：求助者眼睛不是很有神，目光有些游離，整個人不是很精神，有疲憊的樣子。表情嚴肅，不健談。偶見咬嘴唇，深吸氣。自訴學習自信心有明顯下降，覺得渾身沒勁兒，不愿參加集體活動，對打籃球也沒有以前那么喜歡了。記東西雖然也能很快記住，但在事后試圖回憶時總覺得有些困難，沒有以前回憶得清晰。思考分析數、理、化習題的速度、準確度、自信度大不如以前，只要一遇到難題就感覺自己做不出來，靜不下心思考。一想到考試就擔心、害怕。考試時找不到往日答題的愉悅感，注意力不能集中，總覺得會考不好。

　　3.3社會功能：在學校上課的效率較低，但基本不影響正常學習和生活，待人不如以前熱情，與同學的關系較以前疏遠。

　　3.4：軀體情況：有時睡眠不好，尤其是考試前一天的晚上，一般10點鐘上床要12點左右才能入睡，白天偶有頭暈、疲乏的感覺。考試時，心慌、出汗、想上廁所。

四、心理評估與診斷

　　4.1心理評估：SAS測定的原始總分=44，標準分=55。按中國常模結果，SAS標準分的分界值為50分，其中50—59分為輕度焦慮，60—69分為中度焦慮，69分以上為重度焦慮。該來訪者的焦慮情緒為輕度焦慮。

　　4.2心理診斷：來訪者被診斷為“一般心理問題”(考試焦慮狀態)。

　　鑒別診斷：根據病與非病三原則鑒別如下：

　　a主客觀世界統一性原則：來訪者的主客觀世界是統一的，并未出現分離。如產生幻覺，幻聽幻嗅和被害妄想等癥狀。(這些癥狀是明顯的主客觀不一致，幻覺妄想是精神病的代表特征。)

　　b心理活動內在協調性原則：心理活動主要包括認知，情感和意志行為。三者之間的不協調，尤其是認知和情緒，行為和情緒之間的不協調，是精神病的區別性特征。但來訪者的知、情、意是統一的，對自己的心理問題有自知力，有主動求醫的行為，無邏緝思維的混亂，無感知覺異常。

　　c人格相對穩定性原則：來訪者的態度和性格特征基本穩定。經歷考試失利后并未發現他的個性發生很大變化。未違背人格的.相對穩定性原則。

五、對來訪者問題的理論解釋

　　自我認知的歪曲，最初來自于老師和同學的評價，加之父母對來訪者考試未得第一的評價也是負面的。來訪者過分注意別人負性和否定性的評價。這些負面的評價使來訪者形成了歪曲的自我認知和自我評價。

　　認知系統表現出來極端化認知錯誤的模式：我不是好的就是差的。得不了第一名就考不上理想高中，考不上理想高中就考不上大學。自我毫無根據的推論完全忽視證據。

　　存在絕對化要求的非理性觀念。核心信念是：我不能出錯，不能有問題.一旦出現錯誤和問題，我就變的很差勁，老師、同學、家長都會看不起我。

　　由于來訪者是一個具有完美主義傾向的人，從小外界和自身給予的評價都很高，此次出現的不良評價完全顛覆了來訪者以往的自我認知，覺察到自身的不完美。加之初三的學習壓力增大，習題的量和難度也較以往有較大的提高。為了維護自己在別人心中的完美形象，來訪者以失調的行為倒也在一定程度上彌補了已有些不自信的心理需求，即來訪者從失調行為中有獲益。這樣就強化了來訪者的失眠、緊張。