【關鍵詞】 中醫內科學；探究式教學法；中醫教育

　　《中醫內科學》教學任務主要是建立和培養學生中醫內科臨床的思維能力。鑒于《中醫內科學》教材部分內容陳舊,加上長期以灌輸為主的教學方法,使學生缺乏主動性,也影響了學習的興趣。因此,改革《中醫內科學》課堂教學,煥發課堂的生命活力,提高教學質量和學生的臨床綜合素質,是目前《中醫內科學》教學亟待解決的問題。探究式教學法是遵循學生的認知規律,以素質教育思想為指導,學生積極主動參與為前提,自主學習為途徑,合作討論為形式,以培養學生的創新精神和臨床思維能力為重點的一整套教學方法。筆者將探究式教學法運用到本校2005級和2006級中西醫結合班《中醫內科學》的教學,積累了一些經驗。現就教學中的一些體會與同行探討。

　　1 激趣引題,深入探究

　　《中醫內科學》的歷史沿革部分,主要闡述對疾病認識的發展過程,為進一步深入研究提供了指導性材料,因而在教學中占有相當重要的地位。但沿革內容枯燥,部分學生認為可學可不學,因此,給教學帶來了很大的困難。針對這種情況,采用激趣引題,激發學生的興趣,分析各個歷史時期對病證認識的進步性與局限性,結合已經掌握的知識,讓學生討論并提出各自的觀點。如在“中風”一節中,筆者提出“歷代醫家對中風的病因、病機、病證及治療方面是如何認識的？你們認為最具影響的認識在哪方面？今天看來還有哪些局限性？需要做哪些補充？”等問題。學生積極閱讀教材,討論熱烈,大部分學生給出了各自的答案,最后筆者進行歸納總結,指出歷代醫家對中風病認識經歷了漫長的過程。隨著認識的提高,各時期對中風病的認識在不斷地深入和完善,如唐宋以前以“外風”學說為多,多以“內虛邪中”立論,治以疏風散邪、扶助正氣為主；唐宋以后,中風主要以“內風”立論,成為中風病因學說的一大轉折,對現代治療中風也產生了很大影響。最后,學生討論熱烈,提出了“內風和外風能否兼夾導致中風病？風為六淫之一,除了大家熟知的中風、中暑之外,是否還有中寒、中濕、中燥和中火？現代醫學對中風是如何認識和研究的？”等問題,激起了學生的`積極思考和大膽創新的探索熱情,為進一步學習、研究中風病打下了基礎。

　　2 師生合作,共同探究

　　病因病機部分內容比較抽象,牽涉到中醫基礎理論,特別是臟腑的生理和病理等相關內容,掌握好這些知識,才有利于從根本上理解病因病機,為理論與實踐的有機結合打下基礎。筆者將探究式教學法運用到該部分的教學中,從整體上把握各類疾病的病因病機特點,充分挖掘學生的潛力,發揮其自主性。在探究中把學、思、疑、問結合起來,做到在學習中探究,在探究中促進學習。對于普遍性問題,在課堂上師生共同探究解決；對一時不能解決的問題,安排學生課后合作探究,留到下一節

　　課解決。如在講解“咳嗽”一節時,部分學生對咳嗽與肝、脾及腎有關不好理解。筆者提醒學生,“能否找出四臟相關的共同物質基礎？肺與肝、脾及腎是否存在有一個共同的病理基礎？”經過師生之間的互動,大部分學生很快就聯系到“氣”,氣使得四臟在生理上相互依賴,病理上互相影響,氣的病理變化是四臟與咳嗽相聯系的共同物質基礎,咳嗽是四臟氣病理變化的一個方面。通過講述氣的生理及病理特點,結合臟腑與氣的關系,學生從總體上把握了咳嗽的病機要領,對病因病機的分析能力提高了。

　　3 辨識比較,強化探究

　　證治分類部分是教學的重點難點,尤其是對證型的辨識及方藥的選擇方面,由于癥狀交叉、重疊較多,要抓住要點,辨識清楚,并不容易。筆者首先對某病證相關臟腑的生理和病理特點作簡要歸納、概括。以病為綱、病證相為目,理清疾病證候主次,使學生從總體上把握要點。既避免了主次不分,又不至于遺漏主證。然后,組織學生討論探究,學會舉一反三,分析較復雜的兼夾證型或變證。例如,在講授“腹痛”的證治分類時,筆者提出：“如何辨識‘寒邪內阻證’和‘中虛臟寒證’引起的腹痛？選方用藥上有什么區別？”大部分學生從腹痛的病史、疼痛性質、持續的時間、緩解的方式以及疼痛時伴隨的癥狀等方面加以區分,掌握了這兩個證型的辨識要點和處方用藥的異同。有同學進一步提出“寒邪內阻和中虛臟寒證能否轉化？若既有中虛臟寒又兼有寒邪內阻,可能出現什么癥狀？又如何治療？”等問題。通過探究式課堂教學,證治分類的教學內容得到了深化,拓展了學生的思維,簡化了教學難點,學生從探究中也獲得了樂趣。

　　4 實踐評價,探究反思

　　《中醫內科學》的病案教學是學生去醫院實習之前的“模擬”課,也是培養學生理論聯系實際的重要途徑之一。通過對大量病案分析與研究,能更好地運用中醫基礎理論,提高分析問題、解決問題的能力。探究式教學增強了師生之間的互動,拓展了學生獨立思維空間,鞏固和擴大了知識面,吸收、內化知識的能力也增強了。筆者充分利用課堂教學手段,靈活地將探究式教學引入到醫案的教學中,營造一個學生親身臨床的環境。如在感冒病案教學中,首先選用較典型的風寒、風熱病案,先要求學生分析病案記錄,各自寫出病名、證型、治法和處方用藥,同學之間相互討論各自的治療方案和依據,之后與名醫治療方法對照,找出自己的差距,這樣學生對病案的理解加深了,也大大激發了學習熱情,把“死”的醫案學“活”了。用同樣的方法分析氣虛感冒、血虛感冒等兼證病案,使學生知常達變,了解臨床疾病變化的復雜多變性。筆者體會到,病案的討論、分析和橫向比較,不僅加深了學生對知識點的理解和記憶,還鍛煉了學生綜合分析問題和解決問題的能力,將基礎知識與實際運用融會貫通,為盡早建立起正確的臨床思維打下了基礎。

　　5 小結

　　探究式教學法是美國教育家施瓦布等首創的,目前已成為國際較為流行的教學方法之一。該教學法要求教師精心設計,創設出特定的問題環境,啟發和誘導學生以問題為中心,圍繞問題去收集資料,主動思考、觀察、分析,在討論中尋找答案,能較好地培養學生發現問題、分析問題、解決問題的能力,它符合全面推進素質教育的教學改革需要,是目前眾多教學方法中較為理想的教學方法。同時,探究式課堂教學突破了常規教學在內容、時間與空間上的局限性,延伸了課堂的職能。促使學生借助課外書籍、網絡資源等方式,到課外進一步深化課堂內容,不斷鞏固和豐富所學。

　　筆者在《中醫內科學》教學中,大膽嘗試了探究式教學法,收到了較好的教學效果。但在實施探究式課堂教學時,筆者認為要注意如下幾點：

　　①設問要新穎、切題,問題的難易程度應符合學生實際,避免過難過偏,切忌將問題弄成簡單的問答或對話形式；

　　②教師要客觀、準確地評估問題的價值,避免探討那些意義不大的問題；

　　③要合理地安排時間,做到既要使探究達到一定深度,又要完成教學任務；避免因討論時間過多導致教學進度落后的現象。