【摘要】目的通過對廣州市部分三級甲等公立醫院的管理人員職業化情況進行調研，探討其中存在的問題，以及推進醫院管理人員職業化進程的措施。方法主要采用文獻研究、定性與定量描述性分析、調查訪談，了解管理人員職業化的情況。結果醫院管理人員隊伍結構合理，專職管理人員占在職員工總數4.89%，職業化程度尚待提高。結論針對目前醫院管理人員職業化發展的現狀，提出明確管理人員定位和職業生涯發展，健全管理人員的績效考核和激勵機制，加強管理人員培訓體系建設，引進高層次管理人才等建議。

關鍵詞】公立醫院;管理職業化;發展

　　隨著分級診療政策不斷深化，互聯網醫療和民營醫院、醫生多點執業的迅猛發展，醫院所處的內外環境發生著日新月異的變化。國家衛計委《“十三五”全國衛生計生人才發展規劃》指出推動和規范管理崗位培訓，加強醫院領導人員職業化建設［1］，醫院管理人員職業化是醫院適應內外部環境改變和精益化發展的必經之路。為了解廣州市醫院管理人員職業化的現狀，本研究調查了部分廣州市三級甲等醫院，以期探討醫院管理人員職業化的發展進程，為行政主管部門決策提供科學依據，推動醫院管理人員職業化發展。

1資料與方法

　　主要采用文獻研究與調查訪談、定性與定量分析相結合的方法，調查了廣州市11家三甲醫院，包括8家市屬醫院、3家省部屬醫院，重點調查某市屬醫院，并做重點分析討論。

2結果

　　2．1管理人員所占比重

　　本研究根據實際主要從事的工作內容來界定專職醫院管理人員，范圍主要為醫院行政職能科室的專職管理人員，而工作內容為輔助性或其他專業性的崗位，如財務科、信息科、設備科、總務科非領導崗位的專業技術人員及工勤人員未在列。某市屬醫院現有專職管理人員占在職員工總數4.89%。

　　2．2管理人員的年齡構成

　　管理人員平均年齡為39.78歲，其中30歲及以下的占23.48%;40歲以上的占46.22%，部分為分流安置人員，分流前未從事過管理崗位。

　　2．3管理人員的學歷和專業構成

　　管理人員整體學歷水平較高，本科以上學歷人員占管理人員總數的78.79%。獲得碩士及以上學位的占37.12%，本科學歷的占41.67%，大專學歷的占15.15%;中專及高中學歷占6.06%。在專業方面，臨床相關專業的占33.33%;管理類專業的占66.67%，近年來公開招聘了一批管理類碩士研究生。

　　2．4管理人員的職稱構成

　　醫院專職管理人員中39.39%聘任了相關的專業技術職稱，其中以中層管理人員聘任專業技術職稱比例最高，達到77.78%，而且絕大多數聘任的是中級及以上職稱。初級管理人員中只有33.71%的人聘任了專業技術職稱，且大多數聘任的是初、中級較低層次職稱。一方面，這是因為初級管理人員部分是醫院其他崗位分流安置而來，年齡已經偏大，學歷層次較低，知識結構老化，沒有聘任專技職稱的能力。另一方面，部分年輕的基層管理人員從非醫學類專業畢業后從事管理工作，按目前的行政體制和職稱評聘制度，工作崗位無法聘任相關序列的專業技術職稱。這部分人有追求職稱晉升的動力和能力，也需要由此提升自己的薪酬和待遇水平。

　　2．5管理人員的崗位分布

　　高層管理者包括院長、副院長、書記、副書記，占管理人員總數的5.3%;中層管理干部占27.27%;初級管理者占67.42%。高、中、初級管理者基本呈正金字塔分布。由于事業單位行政級別和上級核定的領導職數，導致基層管理人員過多，主要通過晉升專業技術職稱等方式提升自身待遇水平。2．6管理人員的培訓情況目前，培訓的主要形式為不脫產、短期理論培訓班，沒有繼續教育的學分要求。大部分管理人員每年累計培訓時間少于一個月;部分中層管理干部參加省外、境外的交流培訓;少部分基層管理人員較少參加培訓。

3討論

　　3．1管理隊伍結構相對合理

　　管理人員隊伍總體結構偏成熟，本科及以上學歷人員居多。部分年齡較大者習慣于事物性管理、被動管理，其中部分為分流安置人員，知識結構與崗位任職要求不匹配。這些在一定程度上反映部分管理人員的角色意識和對管理工作作用的認識有待加強。

　　3．2管理人員培訓機制有待完善

　　對于管理人員尤其是沒有管理類學歷背景的人員來說，系統而有效的管理培訓是完善管理知識結構和提高實踐能力的有效途徑。目前，醫院管理人員的繼續教育體系尚在探索中。相對醫療衛生技術人員來說，醫院管理人員接受管理專業知識培訓的比例較低，累計培訓時間較短，缺乏系統性的培訓，管理知識儲備不高。經文獻研究、調查訪談，發現這種情況在較多醫院存在［2］。

　　3．3管理人員晉升平臺有待完善

　　調查訪談中發現，基于現行公立醫院管理體制，醫院基層管理人員眾多，單靠現行的行政級別晉升途徑無法滿足管理人員職業生涯正常發展的需要，缺乏足夠的晉升空間，其工資待遇和相應績效、補貼無法提高。根據目前的行政體制和職稱評聘制度，無論市屬還是省部屬醫院，普遍存在管理類學歷人員的工作崗位無法聘任相關序列的專業技術職稱。其職業發展道路的未確定因素較多，薪酬水平無法得到相應提升，自我認同感有待提高。

　　3．4管理人員專業化程度有待提高

　　醫院管理人員主要為臨床工作轉崗的.或管理類學歷應屆畢業生。前者相對人數較多，他們具備一線臨床工作經驗，但是缺乏系統的管理培訓，主要依靠經驗管理;后者具有管理專業背景，具備一定的管理知識和運營管理意識，但是缺乏實際臨床工作經驗。無論管理能力還是臨床經驗的缺乏，都影響著管理工作的有效開展，特別是協調醫療資源、承擔重要醫療管理業務、出臺管理規章制度等，難免導致職業化發展的困惑。

4管理人員職業化發展的探索

　　公立醫院的管理體制對管理人員職業化發展具有深刻影響。經過調查訪談，發現不同醫院都存在相似的困惑和摸索過程。結合各醫院探索經驗，以及公立醫院改革的政策環境，我們探索了如何更好地推進管理人員職業化的進程，以及促進管理人員做好職業生涯規劃。