１資料與方法
１．１ＡＤＬ量表的評分方法Ｂａｒｔｈｅｌ指數包括進食、洗澡、修飾（洗臉、刷牙、刮臉、梳頭）、穿衣（包括系鞋帶等）、大小便控制、入廁（包括便后清潔及整理衣服）、床與輪椅轉移、平地行走、上下樓梯１０項內容。根據是否需要幫助及其程度依次分為１５分、１０分、５分、０分共４個等級，滿分為１００分。以患者日常實際表現作為評價依據，而不以患者可能具有的能力為準。０～２０分為極嚴重功能障礙，生活完全不能自理，一切護理均由護理人員完成，評定為護理Ⅰ級；２１～４０分為嚴重功能障礙，生活不能自理，但能協助下床者，評定為護理Ⅱ級；４１～６０分為中度功能缺陷，生活能自理，評定為護理Ⅲ級；６１～９９分為輕度功能缺陷，１００分為生活完全自理，評定為護理Ⅳ級。護理部根據ＡＤＬ量表評定分值，制定生活助理員分級照護標準，即明確護理Ⅰ～Ⅳ級病人，生活助理員需要提供的生活照顧內容及工作流程。
１．２績效權重及管理辦法
１．２．１績效權重按照ＡＤＬ評分值劃分的護理Ⅰ～Ⅳ級４個等級，分別賦予權重值為：Ⅰ級／人次，記１２分；Ⅱ級／人次，記６分；Ⅲ級／人次，記２分；Ⅳ級／人次，記１分。
１．２．２績效管理辦法將生活助理員的勞動報酬分為基本工資及績效工資。能完成當月日常工作量，無投訴及不良事件者，發放基本工資。績效工資以工作總量及服務品質作為評價指標。
（１）工作總量：每日由責任護士對所管病人進行ＡＤＬ評分，根據評分等級及人次計算當日生活助理員的工作量；護士長每周抽查評分正確率。
（２）服務品質：以住院患者的服務滿意度作為衡量指標。每位患者在出院前接受滿意度調查，月底計算當月所照顧患者的平均滿意度。以生活助理員工作獎懲制度的落實作為監督指標。
（３）計分辦法：工作總量得分／月×患者滿意度＝當月績效總分。
（４）績效辦法：績效系數＝（生活助理員總人數×用于績效考核的金額）÷生活助理員當月績效總分之和。個人績效＝績效系數×助理員個人當月績效總分±當月獎罰金額（依據監督指標確定）。
１．３滿意度調查
１．３．１采用自行設計的“住院患者對生活助理員服務滿意度調查表”，以開放式的方式對住院患者或家屬進行問卷調查。共有１２個條目，按１００分計算，其中有８項為提供的服務內容、個人態度及儀表方面的問題，采用“滿意”或“不滿意”作答；另２項為溝通方面的問題，采用“是”或“否”作答；第１１項要求患者寫出服務最好的生活助理員名字；第１２項為建議性條目，患者自愿填寫。隨機抽取實施績效管理前后每位生活助理員６個月的滿意度調查表３０份（每月隨機抽查５份），共１８６０份（實施績效管理前后各９３０份），分別計算平均滿意度。
１．３．２采用自行設計的“生活助理員工作薪酬滿意度調查表”以開放式的方式，于使用ＡＤＬ評分量表前及使用后的第３個月，對３１名生活助理員進行問卷調查。調查表共設有６個條目，采用Ｌｉｋｅｒｔ５級評分，１～５分分別表示“很不滿意”“不滿意”、“一般”、“滿意”、“很滿意”。總分３０分，得分越高表示滿意度越高，基本滿意以上定為滿意指標。后２個為建議性條目，生活助理員自愿填寫對工作和薪酬分配的建議。共發放問卷６２份（實施績效管理前后各３１份），回收有效問卷６２份。
２結果
２．１在住院患者對生活助理員服務滿意度調查中，實施績效管理后，患者滿意度顯著高于實施前，兩者差異有統計學意義（Ｐ＜０．０５。
２．２３１名生活助理員實施績效管理前后，對個人工作、薪酬的滿意度比較。
２．３實施績效管理后，生活助理員年度不良事件發生率有明顯下降（以６個病房年度出院病人數為依據，２０１２年及２０１３年分別為８７９７人和１０１１９人），差異有統計學意義（Ｐ＜０．０５）
３討論
３．１實施績效管理提高了患者滿意度，降低了不良事件發生率由于大部分生活助理員來自農村地區，文化素質不高，缺乏專業的照護知識，滿足不了患者全方位多層次的需要。應用ＡＤＬ量表對患者日常生活能力進行評估，可全面、客觀地了解患者功能障礙程度，有的放矢地提供基礎護理和生活護理，是“以患者為中心”實施優質護理服務的體現［３］。在本研究中，我們根據ＡＤＬ量表評分對護理分級進行了修訂和完善，明確了不同護理級別患者生活助理員需要提供的生活照護內容，使生活助理員工作有據可依，也為護士督查其工作任務完成情況及完成的質量提供了明確的督查標準。這樣既杜絕了生活助理員工作的隨意性及顧此失彼的現象，有效地限制了其越位操作及護士依賴生活助理員現象，又確保了生活助理員提供的照護能滿足不同患者的需要，并有效地降低了不良事件的發生率，提升了生活照顧的品質，贏得患者的`滿意。本研究結果顯示，實施績效管理后，住院患者對生活助理員服務滿意度顯著高于實施前（Ｐ＝０．０００）；生活助理員年度不良事件發生率明顯低于實施前（Ｐ＝０．０１７），說明應用ＡＤＬ量表評分作為績效管理的量化指標和督查標準，產生了積極的作用。
３．２應用ＡＤＬ量表評分并賦值計算生活助理員工作量，利于實施有文獻報道，應用ＡＤＬ評定法進行護理分級的差異性研究及根據ＡＤＬ等級計算護理工作量，有很好的代表性和可行性，有助于護士對病人依賴狀況和病情變化進行預測分析。我院優質護理示范病房實行責任護士與生活助理員成組服務模式，即一名責任護士配備一名生活助理員。責任護士對生活助理員工作負有指導和監督作用，其每日應用ＡＤＬ量表對所管病人進行動態評分，根據評分結果賦予的分值，可準確計算每位生活助理員每日完成的照護任務。有了量化指標，病房對生活助理員實施績效管理變得簡單可行，易于操作。
３．３應用ＡＤＬ量表評分實施績效管理，可有效調動生活助理員的工作積極性實施績效管理，明確了責任護士對生活助理員照護任務的分配依據，即按照ＡＤＬ量表評定的分值，并結合生活助理員個人能力的差異和已分管的照護任務進行合理安排。在本研究中，生活助理員一致贊同實施績效管理后對照護任務的分配方式。他們認為這樣打破了平均主義，較好地體現了多勞多得，優績優酬，并能激發自身責任感和工作積極性，較好地遏制了在被分配照護對象時，助理員之間互相攀比，互相推諉，拈輕怕重等不良風氣。實行績效管理前后生活助理員對于個人工作和薪酬兩者的滿意度均無明顯統計學意義。筆者認為，主要可能與樣本量過少有關。另外，可能與實施績效管理后選擇在第３個月進行問卷調查，實施時間較短，生活助理員尚處在觀望和適應期，未能充分體現績效管理的效應有關。在本研究中，由于受生活助理員管理公司的約束，２０１３年病房每月用于生活助理員績效管理部分的薪酬所占月薪酬總額度的比例不足２０％。所以，由于績效管理所帶來的積極效應受到了一定的限制。下一步，我院正積極與生活助理員管理公司進行溝通，加大績效管理的力度和效度。對此，我們將進一步作更加深入的研。
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