內科學是醫學生進入臨床前的重要課程，要求 學生不僅要有豐富的醫學知識，更要具有扎實的臨 床思維能力。在多年的內科學教學中，筆者發現傳 統的填鴨式教學方式往往是教師單向的講授知識， 學生被動接受，學生不能在課堂中發揮主體地位， 缺乏積極性、主動性。雖然考試成績尚可，但臨床思 維綜合能力明顯不足。加之中醫附屬醫院臨床科室 不健全，各科病人病種單一，學生在學習內科學理 論課程后，無法正常開展臨床見習，這使得內科學 的學習無法達到良好的教學效果，學生學習興趣不 高，掌握不好。如何提高內科學教學質量，是任課教 師所面臨的一個重要課題。

　　案例式教學（case teaching method，CTM)是米 用以問題為基礎，使學生通過對特殊事例的分析， 掌握一般分析原理，并借助這一原理獨立分析和解 決問題的教學方法ra。這種教學模式集多種教學法 為一體，對培養學生主動學習能力和提高臨床思維 和分析能力具有明顯優勢。這種教學方法是對中醫 院校內科學教學缺陷的良好補充，尤其適合我校學 生對內科常見疾病的掌握。我們近年來對本課程進 行了案例式課堂教學方法的嘗試與探索，收到較好 的教學效果。其優勢逐漸得到認可，值得在醫學教 學中推廣應用。

　　1對象與方法

　　1.1研究對象

　　選取甘肅中醫學院中醫學、針灸推拿學2007 級學生為研究對象，采用多媒體案例式教學，共100 人。教學總課時108學時，其中理論課時90學時， 實踐見習18學時。根據課程大綱對每種疾病選取 1~2個典型案例，共選取典型案例52個，教材統一 選用人民衛生出版社第七版內科學。

　　1.2組織過程

　　(1)案例的收集與多媒體課件制作。由教研室 主任牽頭，各位老師根據自己所從事的專業及講授 內容對教學大綱中的重點、難點及常見疾病，分系 統、分病種收集案例，力爭做到真實、典型，由教學 秘書統一收集修訂大綱，制作多媒體課件，教研室 主任把關、審核。

　　(2)學生分組。將100名學生按班級分組，每組 8人左右（盡量以宿舍為單位），每組以舍長為組長， 負責組織本組成員預習課程，學習病例、查閱資料、 組織分組討論等。

　　(3)教學方法。各位老師在本節課下課前將下 節課講授的內容以書面病例發給學生，要求學生課 前對下節所講課程預習，以小組為單位討論病例， 并對照預習內容分析病例，對所拿到的病例形成初 步的診斷及治療原則。課堂上講授首先由各組成員 (盡量讓每名同學均得到發言機會）對上節課所提 供典型病例進行匯報分析，給予診斷，并提供臨床 診斷和鑒別診斷依據及簡單治療原則，教師按照大 綱要求利用較少的時間進行重點知識講解，由組長 負責記錄本組病例分析的錯誤和不足，最后由教師 對各組的病例進行逐一的分析和點評，并指出存在 的問題。

　　(4)成績評定。教師根據學生發言時的語言表 達能力、臨床思維能力、結論的準確性等作為平時成績。學期結束后組織學生期末考試，嚴 格批改試卷。平時成績（占40%)加期末考試卷面成 績（占60%)為總評成績。

　　1.3教學效果

　　案例式教學過程中學生不斷交流觀點、交換意 見、反復討論，實現了互相學習，共同提高的目的。 學生的注意力從漫不經心地聽講轉移到積極地思 考、認真地分析；從欣賞漂亮的多媒體課件轉移到 講授和討論的主題上。案例式教學力求在得出正確 答案的同時，更加注重得出結論的思維和推理過 程。通過案例式教學法的`嘗試，學生普遍反映良好， 學習成績較未實行案例式教學的班級提高4.63分， 更為重要的是案例式教學提高了學生的學習興趣， 變被動學習為主動學習，通過討論活躍了課堂氣 氛，教師有意識地把學生置于醫生的位置，激發了 學生的興趣和責任感。

　　2討論

　　(1)臨床思維水平。高等中醫藥院校由于受自 身條件的限制，中醫類專業學生的臨床思維能力普 遍較低，學生的課后科室見習不能充分展開，傳統 的課程講授方式對提高學生的臨床思維水平幫助 不大。案例式教學法應用在內科學教學后，對建立 學生臨床思維能力有較好的幫助，以往的教學一般 以教師根據課本手把手的利用“填鴨式”教學方式 傳授給學生，學生僅能認癥，不能很好的形成臨床 思維方式，而案例式教學法讓學生可以由一個實際 的臨床病例為起點，學生可以自己通過查閱相關的 參考資料，尋找答案，并從中發現診斷要點及臨床 診斷技巧，參與討論，在課堂上與老師進行良好的 互動。此舉為學生培養正確的臨床思維方法提供良 好環境，使其早日接觸臨床病例，建立了良好的臨 床思維模式。

　　(2)自主分析問題能力。案例式教學法使學生 脫離了古老的聽課及考試模式，能夠充分發揮學習 自主性，對各種問題可以不受拘束地進行多種角度 的探討，并隨時發表自己的見解。學生在對案例的 分析過程中，教師只起到啟發、引導學生的作用，教 學的主體由“教師”轉變為“學生”，調動學生的積極 性和主動性，培養其思維的獨立性、靈活性和創造 性。通過這種師生互動方式，讓學生主動掌握知識， 開闊眼界，提高了自主分析問題及獨立處理臨床病 例的能力。

　　(3)課堂教學與臨床見習整合。案例式教學法 根據中醫類專業課程特點及附屬中醫院病種相對 單一的不足，改變傳統的內科學見習模式，采用臨 床見習與案例式教學相結合的教學模式，可有效濃 縮學生見習時間，豐富學生的見習內容，提高學生 理論和實踐結合的能力。

　　案例式教學法在多媒體課堂教學中實現了師 生互動，使學生有機會與老師一起討論病例，交流 思想。達到了教學相長，上下互動，提高了總體教學 水平。案例式教學法的實施，初步達到了在中醫院 校內科學教學中開展一項新的教學模式，構建新型 內科學常見疾病理論、見習教學平臺的目的。作為 一種新的教學方法，案例式教學法還有待進一步修 正和完善，并需要在教學中反復實踐和評價。案例 式教學法經進一步充實和整合后，將會在今后教學 科研中發揮更好的作用。