摘要:內科學教學作為醫學教學過程中的一個重要環節，其教學質量直接關系到學生臨床知識的掌握和理解，關系到學生臨床實踐能力的培養，對學生將來臨床工作的開展至關重要。結合山西醫科大學第二臨床醫學院的內科學教學特點以及學生的反饋意見，借鑒美國的醫學生教學模式，從教學觀念、教學內容、教學形式以及教學創新等幾方面提出改革意見，以期通過教學改革，達到提高課堂教學效率、增進教學質量的目的。

關鍵詞:內科學;教學改革;教學質量

　　內科學是臨床各學科的基礎，是一門涉及面廣、整體性強、信息量大、實踐性強的學科。通過該學科的學習，學生掌握了內科常見病、多發病的病因、發病機制、臨床表現、診斷和防治的基本知識，掌握了疾病診療的基本思路。目前，我校對該課程的安排分為理論課學習和臨床實習兩個階段，教學模式是理論課學習在前、實習課在后的安排順序。理論課教學以課堂學習為主，由教師主講，按照教材的編排順序，逐一講授各系統;同時，各系統疾病也是按照教材的編寫順序從病因、發病機制、臨床表現、診斷、鑒別診斷、治療以及預后和防治的基本順序按部就班地進行講解，講解過程中缺乏靈活性、趣味性，難以調動學生學習的積極性。通過問卷調查，發現學生在當堂課上對知識的掌握程度不足70%，必須課下花費相當多的時間，進一步對課堂講授內容消化理解。這無疑加重了學生的學習負擔。當代的學生思維活躍，接受能力強，有個性，喜歡多渠道獲取知識和探索性思維，過去呆板、陳舊、固有的教學模式，已經不適合當代學生。所以，全面構建相關醫學課程整合模式的教學方法，才能有效提高臨床專業學生內科學課程的學習熱情和學習效率，從而提升醫學課程的教學質量，這也是我們內科學教學改革的一項重要內容［1］。

1目前我校內科學教學中存在的問題

　　1．1教學模式落后1．1．1教學模式陳舊我校現在采用的教學模式是教師運用多媒體教學這一現代化教學手段，向學生講授知識。盡管運用了新的教學手段，講課較以往生動、信息量加大，但是學生被動式上課的形式依然沒有大的改變。同其他學校一樣，上課形式依然是“填鴨式”、“灌輸式”，缺乏啟發式、討論式、互動式等靈活多變的、能調動學生積極性的上課方式，學生表現為被動學習、懶散學習［2］。1．1．2與基礎知識縱向串聯不足我們知道，內科學教材各章節的編排通常涉及流行病學資料，如依據病因、病理、臨床表現、診斷、鑒別診斷、資料、預后等多個子課題進行闡述。為了便于理解以及記憶，在講解時如能將相關知識的背景作介紹，通過對相關生理、生化、病生等知識串聯、回憶，更能提升學生對臨床知識的理解及掌握。然而，由于內科學教學課時安排的限制，沒有時間對相關知識進行回顧。例如:溶血性貧血的教學安排僅1個學時，在這一個學時中，教師講解溶血總論、自身免疫性溶血性貧血、陣發性睡眠性血紅蛋白尿等內容，時間緊張，難以展開。尤其是涉及膽紅素代謝部分，學生無法理解不同溶血類型、血生化以及尿液檢測膽紅素，尤其是直接膽紅素、間接膽紅素、尿膽原、尿膽素的異常，更無法把檢測的指標與疾病本身結合起來判斷疾病類型，造成該章節的講解難度大。我們認為，如果能將膽紅素代謝的生化知識在課堂上穿插講解，那么，將會取得事半功倍的效果。所以做到縱向串聯，融會貫通，從微觀的物質代謝到宏觀的器官功能，對學生知識的理解和掌握有極大的幫助。1．1．3課件呆板目前我們的課件及授課內容均是按照教材的編排順序進行。如果能把闡述性的授課內容改變為啟發性、問題式的授課內容，甚至是跳躍式，筆者認為更能激發學生的興趣，提高課堂教學的效果，利于知識的掌握。我們知道，內科學的每種疾病必然有其典型的臨床特點、臨床特征及實驗室檢查。如果能從某一位患者的臨床病史、癥狀體征及實驗室檢查特點入手，通過對一系列患者本身特征的講解，提出疾病的診斷及治療，最后再對疾病進行總結性的概括講解，則學生對該病的理解肯定會優于按部就班地講解。同時，對于醫學知識，理解性記憶、形象化記憶是最適合的記憶方法。如果在課堂講解時，我們能使靜止的知識動起來，做成動畫形式，再配以形象化的講解，則將會提高課堂講授效果［2］。例如，在講解再生障礙性貧血時，先從一例患者的病史及臨床表現提出問題，先從臨床思維分析病情入手，提出可能的診斷，并以此為切入點，進行相關實驗室檢查，分析檢查結果，作出診斷及鑒別診斷，以及下一步治療計劃。通過這樣的'講解，同學就對再生障礙性貧血的疾病有了感性的認識，這時候，老師再從干細胞生成的角度，以動態PPT的形式，向同學展示細胞生長、更新，講解細胞發育的各個階段以及細胞更新異常時，將會造成再生障礙性貧血，形象地講解“種子學說”、“蟲子學說”、“土壤學說”是造成再生障礙性貧血的三大原因，利于學生對該章節的理解及掌握。

　　1．2教學觀念有待更新美國的醫學教育是西方醫學教育的典型代表，是一種比較成功和有特色的教育模式。“以學生為中心”是美國醫學教育的基本點。學生學習目的明確，學習努力刻苦，知道自己為何學習，明確自己未來的方向。同時學校對學生的學習很重視，每天都會有各個行業的大腕、專家、諾貝爾獎得主開辦各種講座。在國外，畢業生的質量直接關系到醫學院的名譽和發展，每個醫學院校都以培養出高質量的醫學生作為奮斗目標，所以各個學校都非常重視醫學生的教育問題。我們的教學硬件設施雖不如美國，但是我們要學習他們先進的醫學教育理念，本著“以學生為中心”的基本點，以提高教學質量為目的，改變以分數評估教學質量的標準，而以臨床實踐能力、實際解決問題能力作為評判教學質量的標準。

2我校內科學教學改革探討

　　近年來，我們的醫學教育雖然取得了很大的成就，教學質量較前幾年有顯著提高，但是還存在不足之處，具體到內科學的教學，筆者認為需要從以下6個方面進行改革。