國內(nèi)電子病歷的發(fā)展現(xiàn)狀與趨勢論文

引言

　　電子病歷是美國麻省總醫(yī)院于 1960 年開發(fā)并投入使用的， 目前電子病歷檔案在歐美等發(fā)達(dá)國家的應(yīng)用范圍已經(jīng)覆蓋臨床決策、醫(yī)療教育、科研文獻(xiàn)檢索、 患者服務(wù)、 醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)與規(guī)劃、醫(yī)療保險、遠(yuǎn)程會診等方面。 1980 年我國開始出現(xiàn)了有關(guān)“電子病歷”的概念，1999 年起電子病歷的試點(diǎn)工作開始陸續(xù)開展[1]. 如今電子病歷的實(shí)施和應(yīng)用已成為我國醫(yī)院信息化建設(shè)的基本內(nèi)容和工作重點(diǎn)。 我國電子病歷系統(tǒng)建設(shè)已初具規(guī)模，但由于數(shù)據(jù)不在一個平臺上，缺乏規(guī)范，很難實(shí)現(xiàn)信息共享。 本文旨在通過相關(guān)分析了解國內(nèi)電子病歷的發(fā)展現(xiàn)狀，并展望未來發(fā)展趨勢。 希望能對研究者探究方向提出改進(jìn)建議， 進(jìn)而對電子病歷的發(fā)展瓶頸提供幫助。

1 數(shù)據(jù)來源與研究方法

　　本文以 CNKI 中國學(xué)術(shù)期刊網(wǎng)絡(luò)出版總庫為信息來源，檢索式為：關(guān)鍵詞=“電子病歷”并含“醫(yī)療信息化”,檢索時間為 2015 年 4 月 28 日。 檢索出 666條結(jié)果，剔除掉期刊簡介、征稿啟事等與研究主題不相關(guān)的文獻(xiàn) 239 篇，最后得到核心期刊論文 427 篇。

　　以此作為本文研究分析的基礎(chǔ)。

　　采用文獻(xiàn)計量分析和社會網(wǎng)絡(luò)分析方法對研究文獻(xiàn)的年代、作者、期刊來源及研究熱點(diǎn)進(jìn)行分析。

　　首先收集相關(guān)文獻(xiàn)，導(dǎo)出作者、年代、關(guān)鍵詞等字段，利用 Excel 工具進(jìn)行預(yù)處理并完成作者、年代、機(jī)構(gòu)及期刊的數(shù)量統(tǒng)計， 再利用 Ucinet 社會網(wǎng)絡(luò)分析工具進(jìn)行關(guān)鍵詞共現(xiàn)分析和關(guān)鍵詞中心度分析， 最后采用 Netdraw 進(jìn)行可視化展示[2].

2 我國電子病歷研究的文獻(xiàn)計量分析

　　2.1 發(fā)文作者分析

　　2.1.1 高產(chǎn)作者分析427 篇論文統(tǒng)計出作者數(shù)量為 422 人。 其中發(fā)文量為 1 篇的作者數(shù)為 390 人，占總數(shù)的 92.4%,說明在該領(lǐng)域的核心作者尚未形成。 高產(chǎn)作者發(fā)文量如圖 1 所示。 根據(jù)普賴斯定律，高產(chǎn)作者最低發(fā)文量N=0.749× Nmax姨[1],其中 Nmax是統(tǒng)計年限內(nèi)最高產(chǎn)作者發(fā)文量，該領(lǐng)域最高產(chǎn)的作者為龐濤，發(fā)文量為9 篇，經(jīng)計算高產(chǎn)作者最低發(fā)文量為 2.247 篇。 因此發(fā)文量大于 3 篇的即為高產(chǎn)作者，共 13 人，占總數(shù)的 3.08%. 高產(chǎn)作者累計發(fā)文量 64 篇， 占總數(shù)的14.99%,所占比例較小。 其中，龐濤，《中國信息界（e醫(yī)療）》副主編，研究方向：通過對醫(yī)療信息化相關(guān)產(chǎn)業(yè)和人員的訪問探討醫(yī)療信息化的發(fā)展與未來。 研究領(lǐng)域：醫(yī)療信息化建設(shè)和電子病歷。 朱杰，北京嘉和美康信息技術(shù)有限公司市場總監(jiān)，研究方向：臨床醫(yī)生的工作流程和臨床數(shù)據(jù)處理，從電子病歷、臨床路徑開始架構(gòu)信息化對臨床醫(yī)生日常業(yè)務(wù)操作的支持，研究領(lǐng)域：移動床旁醫(yī)囑和電子病歷。 陳鈞，《中國信息界（e 醫(yī)療）》主編，研究方向：中國醫(yī)療改革與和諧醫(yī)療研究領(lǐng)域：中國醫(yī)療改革，電子病歷。 分析發(fā)現(xiàn)，高產(chǎn)作者人數(shù)占總作者人數(shù)的比例較小，僅占總數(shù)的 14.99%,這一現(xiàn)象表明投身于該領(lǐng)域的研究者相對較少，沒有形成較大的研究規(guī)模，因此對于我國電子病歷的研究需要得到更多相關(guān)學(xué)者的關(guān)注，形成一個規(guī)范的研究體系。

　　2.1.2 合作度與合作率分析文獻(xiàn)的合作度和合作率是反映某學(xué)科研究者合作智能發(fā)揮程度的重要指標(biāo)， 是考察智力合作勞動組織的兩個既有區(qū)別又有聯(lián)系的重要參量[2],合作度反映合作的廣度， 是指在確定的時域內(nèi)某領(lǐng)域科技論文的篇均作者數(shù)；合作率則揭示合作的'深度，是指在確定的時域內(nèi)某領(lǐng)域的合著論文數(shù)與論文總數(shù)之比，二者數(shù)值越高，表明合作智能發(fā)揮越充分。 電子病歷的研究從 2001 年起大幅增加，因此筆者選取1999---2014 年的論文進(jìn)行合作度和合作率的分析，其結(jié)果如圖 2 所示。合作論文數(shù)量為 110 篇，占 1999 年以來總論文的 24.94%,整體合作率較低，說明我國近十幾年來知識組織領(lǐng)域的合作研究較少，筆者認(rèn)為，在未來的一段時間內(nèi)，隨著研究深度的加大，該領(lǐng)域的合作率會增加。

　　由圖 2 可知， 合作度和合作率都呈波浪上升趨勢，有上下浮動，但是總體水平逐漸增加。 2009 年合作率達(dá)到最高峰。 2010-2012 年期間，合作度大幅增加，2009 年達(dá)到峰值 2.074.2013 年合作度有所減少，可能的原因是研究的范圍增大，研究人員增加，研究方向增多，導(dǎo)致合作的廣度有所減少。

　　2.2 文獻(xiàn)來源分析

　　文獻(xiàn)來源統(tǒng)計主要是通過分析領(lǐng)域文獻(xiàn)主要的期刊來源狀況，為讀者、學(xué)者獲取信息、發(fā)表論文提供指導(dǎo)，方便主辦方把握辦刊方向。根據(jù)文獻(xiàn)來源進(jìn)行分類統(tǒng)計后發(fā)現(xiàn)中國信息界（e 醫(yī)療）對電子病歷的研究期刊發(fā)布最多，其次是中國數(shù)字醫(yī)學(xué)、中國醫(yī)院院長，大部分的發(fā)文機(jī)構(gòu)的發(fā)文數(shù)量在五篇以下。 說明我國電子病歷相關(guān)研究比較少。

　　經(jīng)過篩選、合并，統(tǒng)計出國內(nèi)刊載“電子病歷”有關(guān)論文的期刊共 262 種。 根據(jù)布拉德福定律，載文的核心區(qū)期刊載文量應(yīng)為總載文量的 1/4, 統(tǒng)計出的載文量大于 6 篇的期刊共 8種（見表 1），總載文量為 168 篇，占總載文量的 38.09%,所以這 8 種期刊為核心區(qū)期刊，基本可以代表國內(nèi)“電子病歷”的研究內(nèi)容和方向。 這些期刊的來源均為醫(yī)藥、衛(wèi)生領(lǐng)域，統(tǒng)計出的其他期刊也大多來自該領(lǐng)域， 少部分來自計算機(jī)領(lǐng)域和教育領(lǐng)域。

　　2.3 發(fā)文年代分析

　　文 獻(xiàn) 年 代 分布一定程度上可以反映出某一領(lǐng)域的學(xué)術(shù)研究水平、發(fā)展速度以及受關(guān)注程度，揭示研究的縱向規(guī)律。

　　我國“電子病歷”領(lǐng)域文獻(xiàn)的年發(fā)文量及增長率見圖 3.從圖示可以看出，我國在“電子病歷”領(lǐng)域的研究始于 20 世紀(jì)九十年代末，但并未得到廣泛關(guān)注，子病歷“的概念得到更多注意，但并未持續(xù)，核心論文發(fā)行量變化大。 原因主要是當(dāng)時人們對電子病歷了解十分少，電子病歷系統(tǒng)也有安全泄露、 輸入不方便等諸多弊端。 可以看出 2011 年是一個穩(wěn)步且較大幅度增長的階段，說明在這一階段”電子病歷“高速發(fā)展。

　　原因是在這一階段，國家政策的大力支持和資金、人才的投入。 在一些試點(diǎn)的醫(yī)院硬性規(guī)定安裝電子病歷系統(tǒng)，這為電子病歷的發(fā)展提供了前提條件。

　　2.4 關(guān)鍵詞分析

　　論文中所標(biāo)引的關(guān)鍵詞能夠較準(zhǔn)確地表達(dá)論文所涉及的相關(guān)主題。 筆者通過對整理出的相關(guān)研究文獻(xiàn)進(jìn)行匯總后得到全部共 540 個關(guān)鍵詞， 經(jīng)過篩選排查后利用得到共 70 個關(guān)鍵詞建立共現(xiàn)矩陣，繼而用 Excel 生成數(shù)據(jù)透視表， 導(dǎo)入 Ucinet 中進(jìn)行社會網(wǎng)絡(luò)分析， 得到基于節(jié)點(diǎn)在網(wǎng)絡(luò)中作用大小的關(guān)鍵詞共現(xiàn)圖譜如圖 4 所示。 圖 4 中的箭頭指向的圓點(diǎn)代表高頻關(guān)鍵詞節(jié)點(diǎn)，箭頭越密集越大，代表節(jié)點(diǎn)在網(wǎng)絡(luò)中的作用越大。節(jié)點(diǎn)之間的關(guān)系用實(shí)線連接，實(shí)線越密集，代表相互之間的關(guān)系越強(qiáng)。

　　從圖 4 中可以看出， 高頻關(guān)鍵詞網(wǎng)絡(luò)以電子病歷、數(shù)字化醫(yī)院、區(qū)域醫(yī)療、醫(yī)療信息化為核心，這四個節(jié)點(diǎn)與其他節(jié)點(diǎn)的聯(lián)系最緊密， 是該領(lǐng)域的核心關(guān)鍵詞； 此外與其他節(jié)點(diǎn)聯(lián)系較緊密的節(jié)點(diǎn)有質(zhì)量控制、數(shù)據(jù)挖掘、醫(yī)院信息管理系統(tǒng)，能夠反映出電子病歷的主要研究方向和重點(diǎn)。 剩余大部分關(guān)鍵詞密集度較小，彼此之間聯(lián)系較松散，說明電子病歷的發(fā)展還未形成完整的體系，處于發(fā)展初期。

　　與關(guān)鍵詞電子病歷相連接最多的關(guān)鍵詞有醫(yī)療信息化、臨床醫(yī)療、遠(yuǎn)程醫(yī)療、信息系統(tǒng)、診療系統(tǒng)、信息安全等。 表明電子病歷目前研究的主要方向是信息技術(shù)和醫(yī)院信息管理，探究改進(jìn)診療系統(tǒng)、個人信息安全和醫(yī)學(xué)影像系統(tǒng)等方面和討論對數(shù)據(jù)庫管理、電子健康檔案的管理，電子病歷發(fā)展的主要趨勢是對臨床醫(yī)療和遠(yuǎn)程醫(yī)療的研究， 探究如何通過電子病歷改進(jìn)醫(yī)療模式為病患公眾提供方便快捷個性化服務(wù)。

　　與關(guān)鍵詞電子病歷相連較多的關(guān)鍵詞有業(yè)務(wù)流程、區(qū)域衛(wèi)生信息、醫(yī)療服務(wù)市場、衛(wèi)生資源分配等， 表明電子病歷研究的主要目的在于建立區(qū)域醫(yī)療統(tǒng)籌規(guī)劃體系，建立公平的就醫(yī)環(huán)境，合理分配使用現(xiàn)有醫(yī)療資源， 以避免大城市大醫(yī)院看病難的現(xiàn)象。

　　與關(guān)鍵詞移電子病歷相連較多的關(guān)鍵詞有醫(yī)療保健、醫(yī)療保險、法律、中醫(yī)現(xiàn)代化第三方認(rèn)證機(jī)構(gòu)等， 表明電子病歷的研究也傾向于與其他領(lǐng)域的交叉，電子病歷與保險業(yè)、金融業(yè)、公共衛(wèi)生業(yè)等其他社會基礎(chǔ)行業(yè)的關(guān)聯(lián)， 從關(guān)聯(lián)中探究建設(shè)發(fā)展電子病歷的社會價值與經(jīng)濟(jì)價值。