來訪者因被同學(xué)議論外表缺陷而產(chǎn)生焦慮、抑郁情緒，影響到睡眠、飲食和學(xué)習(xí)效率。秉持積極心理學(xué)的理念，咨詢師采用合理情緒療法、放松療法和自信心/自我意識(shí)訓(xùn)練，改變其不合理信念，緩解她的消極情緒，幫助她建立積極的自我意識(shí)，逐步悅納自我，開始體驗(yàn)積極情緒。
一、基本情況
來訪者，女，17歲，高職護(hù)理專業(yè)二年級學(xué)生，獨(dú)生女，身體健康，無重大疾病史。身高不足1.6米，皮膚偏黑，略胖，眼睛小。家境良好，母親皮膚白皙，身材高挑苗條。從小媽媽和親友們就老說怎么長得不像她，對此耿耿于懷。
二、個(gè)人陳述
媽媽身材高挑，從小念叨我外表的缺陷，說怎么長得不像她，很多親戚也這么說，我聽了很自卑，特別在意自己的外表。一個(gè)月前搬到現(xiàn)在的宿舍，室友們都是瘦高個(gè)，整天談?wù)摯┲虬绲仍掝}。她們總說我身材不好，臀部大，腿粗短，又矮又黑，我聽了很痛苦。近一個(gè)月來，不管在家還是學(xué)校，每天至少照七八次鏡子，每次照很久，越看越覺得自己丑，想去整形又害怕做手術(shù)。害怕出現(xiàn)在眾人面前，聽到有人議論長相和身材，就以為在說自己。總想這些事，上課也聽不進(jìn)去，成績下降，不想吃飯，也睡不踏實(shí)，常常覺得心煩、孤獨(dú)，不知怎么辦。
三、觀察和他人反映
來訪者獨(dú)自一人走進(jìn)咨詢室，情緒低落，面帶愁容，神情疲憊;神志清楚，說話有條理，表達(dá)清晰流利;智力正常，自知力完整，無幻覺、妄想。她母親反映孩子從小內(nèi)向，苛求完美，特別在意外表缺陷。最近每次回家很少和媽媽說話，問她在校情況也不說，愁眉苦臉，但上次突然問媽媽能否陪她去做整形手術(shù)。班主任反映，該學(xué)生生性敏感，不善與人交往。最近特別沉默寡言，不合群，精神萎靡，上課注意力不集中。
四、評估和診斷
(1)癥狀自評量表(SCL-90)顯示，焦慮2.5、抑郁2.4、人際敏感2.4、其他(睡眠、飲食等)2.6，其余因子分均小于1.5。羅森博格自信心量表得13分，屬于自卑者。
(2)根據(jù)病與非病三原則，來訪者主客觀世界統(tǒng)一，認(rèn)知、情緒、意志協(xié)調(diào)一致，有自知力，主動(dòng)求治，無幻覺、妄想等癥狀，可排除精神病。按照嚴(yán)重心理問題診斷標(biāo)準(zhǔn)，該來訪者身心癥狀有現(xiàn)實(shí)原因(被他人議論外表缺陷)，反應(yīng)強(qiáng)度不劇烈，內(nèi)容未泛化，沒有對社會(huì)功能造成嚴(yán)重影響。從病程標(biāo)準(zhǔn)看，持續(xù)一個(gè)月左右，屬于一般心理問題。
(3)首先，來訪者認(rèn)知、情緒、意志統(tǒng)一，自知力完整，能主動(dòng)求治，無邏輯思維混亂，無感知覺異常或幻覺、妄想等癥狀，可排除精神病性障礙。其次，她的精神和軀體癥狀皆由現(xiàn)實(shí)引發(fā)，屬于心理沖突的常形，可排除神經(jīng)癥。
五、咨詢過程
(1)第一次咨詢：咨詢師首先通過積極關(guān)注和共情，消除來訪者的緊張情緒，與她建立起良好的咨詢關(guān)系，然后通過積極提問，收集臨床資料，并實(shí)施心理測驗(yàn)。根據(jù)上述資料初步確定來訪者的主要問題，制定咨詢目標(biāo)和方案。隨后指導(dǎo)來訪者放松訓(xùn)練，即從頭到腳進(jìn)行肌肉漸進(jìn)性放松，坐在椅子上，按手臂、頭部、軀干、腿部的順序，通過先緊張后放松了解兩者的不同，最終體會(huì)全身放松的狀態(tài)，緩解她的焦慮情緒，強(qiáng)化自我意識(shí)和注意力。本次咨詢作業(yè)包括，建議來訪者母親改變對女兒外表的評價(jià)，多贊美她的優(yōu)點(diǎn)，并與孩子深入交流;讓來訪者去商場試穿三次喜歡的衣服，記錄自己的感受和他人的評價(jià);鼓勵(lì)來訪者積極參加實(shí)踐活動(dòng)，提高自信心和人際交往能力，體驗(yàn)成就感、價(jià)值感等積極情緒;每天進(jìn)行兩次15分鐘的放松練習(xí)。
(2)第二次咨詢：主要目的是向來訪者介紹咨詢方法，并分析認(rèn)知錯(cuò)誤。咨詢師首先檢查來訪者的作業(yè)。來訪者說，很多同學(xué)夸她穿上新衣服挺好看，她也覺得自己變漂亮了，心情變靚了。媽媽向她道歉，表示自己過去忽視了孩子的感受。她已加入學(xué)校志愿者隊(duì)伍，今后每周末會(huì)到敬老院從事志愿護(hù)理服務(wù)。咨詢師向來訪者介紹合理情緒療法(ABC理論)，通過舉例分析，讓來訪者理解，自己問題的根源在于她對事情的不合理信念，而非室友消極的評價(jià)本身。改變這些信念，就能消除消極情緒。隨后，向來訪者介紹不合理信念的三大特征，即絕對化、以偏概全和糟糕至極。幫助來訪者找出她的部分不合理信念，接著，咨詢師用質(zhì)疑、夸張式的提問與來訪者就不合理信念展開辯論，通過辨析和來訪者探討個(gè)體受歡迎的因素，包括個(gè)性、品質(zhì)、思想、興趣、能力等，使她對消極的自我意識(shí)產(chǎn)生質(zhì)疑，開始轉(zhuǎn)變自己的非理性認(rèn)知。本次家庭作業(yè)包括，讓來訪者回去后針對不合理信念，寫下相應(yīng)的合理信念，每天閱讀數(shù)次，加深印象;記錄每天照鏡子的次數(shù)和時(shí)間，邊照邊對自己說：“這就是我，我喜歡現(xiàn)在的'自己。”嘗試每天減少一次照鏡子和/或每次減少3分鐘，做到了就獎(jiǎng)勵(lì)自己;回憶自己成功的經(jīng)歷，從中體驗(yàn)喜悅感;主動(dòng)接觸交往少的同學(xué);宿舍熄燈前給室友們講笑話，用歡樂促進(jìn)人際關(guān)系;每天進(jìn)行兩次15分鐘的放松練習(xí)。
(3)第三次咨詢：主要目的是繼續(xù)識(shí)別、分析頑固的不合理信念，并與之辯論;在此基礎(chǔ)上強(qiáng)化合理認(rèn)知，學(xué)習(xí)全面評價(jià)自己和理性應(yīng)對他人的評價(jià)。咨詢師首先檢查來訪者每日照鏡子的時(shí)間是否減少，對進(jìn)步給予鼓勵(lì)。來訪者說，室友們都喜歡聽她講笑話，宿舍氣氛融洽起來，自己也挺開心。通過為老人志愿服務(wù)發(fā)現(xiàn)了自我價(jià)值。她向咨詢師講述了回憶成功經(jīng)歷過程中體驗(yàn)到的積極情緒，咨詢師鼓勵(lì)她要經(jīng)常進(jìn)行類似回憶。然后，咨詢師與來訪者分析討論她寫的合理信念。來訪者說知道很多想法不對，但不知如何改變。咨詢師告訴她，轉(zhuǎn)變是痛苦的，不會(huì)一蹴而就，要有信心，不能放棄，要繼續(xù)鞏固新認(rèn)知。接著，幫助來訪者進(jìn)一步挖掘不合理信念，找到錯(cuò)誤認(rèn)知的根源，并與頑固的錯(cuò)誤認(rèn)知辯論，引導(dǎo)來訪者形成理性認(rèn)知，即人人都有評價(jià)他人的權(quán)利，應(yīng)理性看待他人的評價(jià)。運(yùn)用更多生活實(shí)例，讓來訪者徹底領(lǐng)悟，女性的魅力和價(jià)值不完全取決于外表，更重要的是內(nèi)在素質(zhì)(個(gè)性、人品、才能、社會(huì)貢獻(xiàn)等)，來訪者的成功經(jīng)歷就是她價(jià)值的體現(xiàn)，應(yīng)在此基礎(chǔ)上全面認(rèn)識(shí)自我，樹立自信，自信的女孩才是最美的。隨后，讓來訪者練習(xí)用“希望”代替“必須”，“可以接受”代替“無法忍受”等來鞏固強(qiáng)化合理的認(rèn)知。咨詢作業(yè)包括，讓來訪者進(jìn)一步思考個(gè)人價(jià)值/魅力的內(nèi)涵，并尋找相關(guān)案例;記錄下若干熟人對她的印象，練習(xí)用理性的認(rèn)知方式對其中的消極評價(jià)做出反應(yīng);每天進(jìn)行積極的自我對話，列出自己的優(yōu)點(diǎn)，天天閱讀，并對著鏡子大聲講述，贊美自己;每天兩次放松練習(xí)。
(4)第四次咨詢：目的是總結(jié)整個(gè)咨詢過程，強(qiáng)調(diào)要點(diǎn)，鞏固咨詢效果。來訪者表示，“贊美自我”練習(xí)讓她精神更加振奮。咨詢師請來訪者舉例談?wù)勊龑€(gè)人價(jià)值的理解，來鞏固合理認(rèn)知。來訪者表示，現(xiàn)在對個(gè)人價(jià)值有了新認(rèn)識(shí)，更喜歡自己了，情緒也明顯好轉(zhuǎn)。咨詢師肯定她的積極改變，叮囑她焦慮時(shí)要積極采用放松技巧，將咨詢所學(xué)運(yùn)用到生活中，理性積極地面對各類問題。
六、咨詢效果評估
一個(gè)月后回訪，來訪者焦慮等消極情緒基本消失，能更為客觀全面地評價(jià)自己，情緒更加積極，有了笑容和自信。自述睡眠、飲食已正常，能安心學(xué)習(xí)了，不再頻繁照鏡子，和同學(xué)在一起比較愉悅自在，在活動(dòng)中結(jié)交了很多朋友。心理測驗(yàn)結(jié)果顯示，自信心量表得分24，進(jìn)步明顯;SCL-90焦慮1.7，抑郁1.6，人際敏感1.7，其他1.5，基本恢復(fù)正常。
七、結(jié)束語
根據(jù)積極心理學(xué)的主張，本例在糾正來訪者不合理認(rèn)知的基礎(chǔ)上，引導(dǎo)她全面評價(jià)自我，形成積極的情緒體驗(yàn)和自我意識(shí)，發(fā)展積極人際關(guān)系，塑造積極人格，并通過積極導(dǎo)向的自信心評估，激發(fā)來訪者積極成長的動(dòng)力。
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