【摘要】 目的改變心電圖這一被認(rèn)為是難教難學(xué)且教學(xué)及學(xué)習(xí)效果較差教學(xué)現(xiàn)狀。方法在我校09級中專護(hù)理專業(yè)的班級中隨機(jī)抽取4個班，分別為對照組及實驗組。學(xué)習(xí)結(jié)束后，進(jìn)行比較。結(jié)果與對照組相比，實驗組成績明顯提高。結(jié)論改革后多種教學(xué)方法相結(jié)合可以充分調(diào)動學(xué)生的積極性與主動性，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，提高學(xué)生分析心電圖的能力，縮短與臨床的距離。
【關(guān)鍵詞】現(xiàn)代教育技術(shù)心電圖教學(xué)
2005年國務(wù)院通過了《國務(wù)院關(guān)于大力發(fā)展職業(yè)教育的決定》，明確提出“以服務(wù)為宗旨，以就業(yè)為導(dǎo)向”的職業(yè)教育方針?！胺e極推動職業(yè)教師從傳統(tǒng)的升學(xué)導(dǎo)向向就業(yè)導(dǎo)向轉(zhuǎn)變?！盵1]心電圖知識理論性強(qiáng)，概念性強(qiáng)。中專護(hù)生普遍反映該內(nèi)容難懂難學(xué)。[2]即使教師認(rèn)真?zhèn)湔n，上課時將心電圖知識完整地教授給學(xué)生，學(xué)生在面對一份新的心電圖時仍然非常茫然。甚至將教科書上的原圖呈現(xiàn)在學(xué)生面前，有的學(xué)生也不能正確判斷出來。[3]以至于參加工作后不能適應(yīng)臨床需要。這種現(xiàn)狀遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能達(dá)到國家發(fā)展職業(yè)教育的目的與要求。為了改變這種現(xiàn)狀，適應(yīng)職業(yè)教育的發(fā)展方向，符合以就業(yè)為導(dǎo)向的職業(yè)教育方針，筆者進(jìn)行了初步的改革，改變以往傳統(tǒng)的教師、學(xué)生和教學(xué)內(nèi)容三個要素構(gòu)成的教學(xué)模式，在教學(xué)過程中運(yùn)用多種教學(xué)媒體優(yōu)化教學(xué)過程，取得了較好的效果。
1資料與方法
1.1一般資料
在我校09級中專護(hù)理專業(yè)的班級中隨機(jī)抽取4個班，其中1、3班為實驗組，87人。2、4為對照組，85人。實驗組和對照組平均年齡、智力無差異，教材、授課內(nèi)容、教師、學(xué)時相同。
1.2方法
實驗組授課采取現(xiàn)代教育技術(shù)提倡的多種教學(xué)方法相結(jié)合，對照組采用傳統(tǒng)的教學(xué)模式。學(xué)習(xí)結(jié)束后，兩組學(xué)生使用同一試卷進(jìn)行心電圖理論和實踐考試，試卷由同一教師判卷。
2教學(xué)方法
2.1“參與式”教學(xué)法
以往心電圖學(xué)習(xí)是先理論后實驗，這對于心電圖的初學(xué)者來講是有很大難度的。學(xué)生心中會有諸多疑問，比如心電圖紙什么樣？各導(dǎo)聯(lián)是怎么回事兒？什么是分軌？等等。使得理論課的學(xué)習(xí)變得抽象而難以理解，從而影響教學(xué)效果。筆者改變傳統(tǒng)的教學(xué)模式，調(diào)整為先實驗后理論，并且在課堂上鼓勵學(xué)生自主操作心電圖機(jī)，老師從旁指導(dǎo)，增強(qiáng)學(xué)生的動手操作能力。學(xué)生急于知道自己的心電圖是否正常，在理論課學(xué)習(xí)時就會集中精力、認(rèn)真聽講。老師邊講解邊讓學(xué)生對自己的心電圖進(jìn)行測量，鼓勵學(xué)生主動參與學(xué)習(xí)。如此抽象的心電圖知識就變得形象、直觀、易懂。
2.2CAI教學(xué)法
在科學(xué)技術(shù)迅速發(fā)展的今天，“一支粉筆、一張嘴巴”的傳統(tǒng)課堂教學(xué)模式已經(jīng)不能適應(yīng)信息量大、接觸面廣的學(xué)習(xí)需求，教學(xué)改革勢在必行。[4]為此，筆者將計算機(jī)輔助教學(xué)（ComputerAssistedInstruction.CAI）引入心電圖的教學(xué)中。CAI具有如下特點：①集文字、圖片、視頻、音頻、動畫于一身，方式靈活多樣，形象生動直觀；②容納大量心電圖圖片，可舉一反三；③清晰展示教學(xué)內(nèi)容，免受時間、空間等條件限制；節(jié)約課堂時間。[5]比如在學(xué)習(xí)心電圖產(chǎn)生原理的時候，以往老師重復(fù)多次講解，學(xué)生也難以理解。CAI卻利用視頻將這個問題很形象地展示在學(xué)生面前。再如三度房室傳導(dǎo)阻滯，該心電圖僅靠老師在黑板上畫，效果很差。學(xué)生也難以理解。通過CAI展示幻燈卻可以讓學(xué)生一目了然。CAI信息量大。在每個知識點學(xué)完以后展示大量心電圖圖片讓學(xué)生閱讀，提高并強(qiáng)化判讀心電圖的能力。
2.3引導(dǎo)式教學(xué)法
學(xué)生在上課時并不歡迎老師單純的將知識結(jié)果直接告訴他們，而且這種知其然不知其所以然的方法并不利于學(xué)生學(xué)習(xí)和記憶知識。更有甚者認(rèn)為老師只是在念教材。利用推導(dǎo)過程將知識講解出來的方法則較受歡迎。一方面有利于學(xué)生的邏輯思維能力培養(yǎng)，領(lǐng)會并吸納正確的學(xué)習(xí)方法；另一方面有利于知識的長久記憶。比如竇性心動過速的學(xué)習(xí)，如果僅按照教材所說將其特點“①具備竇性心律的特點，②P-P間期<0.6s。”講一講的話，大多學(xué)生不愿意抬頭看老師，教學(xué)效果很差。為了激發(fā)學(xué)生興趣，筆者上課時就說臨床上很多人都能一眼看出患者的心率是否超過100>100/min。②心率=60s/(P-P)或(R-R)間期。
請同學(xué)們計算竇性心動過速時（P-P）間期的范圍。事實上這只是一個簡單的`算術(shù)計算。每個同學(xué)都能得出正確的結(jié)果即（P-P）<0.6s。而0.6s就是3個大格，所以一眼就能判斷出患者的心率是否>100/min。這讓學(xué)生很有成就感，增加了學(xué)習(xí)心電圖的興趣。即使將來忘記了竇速的心電圖特點也可以通過學(xué)習(xí)這個推導(dǎo)過程分析出來。同樣的方法讓學(xué)生自學(xué)竇緩，強(qiáng)化該過程。如此學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中即學(xué)會了知識，又學(xué)會了學(xué)習(xí)方法。
2.4PBL教學(xué)法[6]
在上課前首先編寫教案、設(shè)計問題，問題的設(shè)計要突出學(xué)生的主體地位，能夠充分調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的熱情和積極性。問題太難，學(xué)生覺得高不可攀，任務(wù)難以解決，喪失學(xué)習(xí)熱情；太容易又無法反應(yīng)學(xué)生能力，學(xué)生覺得索然無味。問題設(shè)計前要進(jìn)行學(xué)生及學(xué)習(xí)內(nèi)容分析，才能設(shè)計出適合學(xué)生的能力的問題。針對這些問題學(xué)生自主學(xué)習(xí)、進(jìn)行小組討論。教師對學(xué)生的討論結(jié)果進(jìn)行總結(jié)，歸納知識體系。分歧大的問題進(jìn)行精講。最后回顧學(xué)生解決問題的過程，幫助他們概括和理解心電圖的相關(guān)理論和應(yīng)用，解決實際問題。這種學(xué)習(xí)方法與臨床處理問題的思路接近，能培養(yǎng)學(xué)生批判性思維和臨床能力，有效激發(fā)學(xué)生自發(fā)學(xué)習(xí)的動機(jī)和效果，提高交流與溝通能力，培養(yǎng)人際交往及協(xié)作能力。[7]
2.5利用多種方法幫助學(xué)生記憶
僅僅理解心電圖的知識還是不夠的，要能達(dá)到臨床工作要求，記憶也是非常重要的環(huán)節(jié)。將知識編成口訣，如陣發(fā)性室上性心動過速“室上過速有兩種。房性交界個不同，P波直立為房性，P波倒置交界成；PT重疊難辨認(rèn)，這時統(tǒng)稱室上性。頻率160—220/min，心房心室快慢同，心動周期前后比，整齊一致呈特征。相差不過0.01s?！盵4]列成表格進(jìn)行對比，比如早搏，將P波的特點、QRS波群的形態(tài)、代償間歇是否完全等總結(jié)在一起。幫助學(xué)生尋找不同心電圖的記憶方法可以在很大程度上減少學(xué)生的負(fù)擔(dān)。
3考核
人數(shù)x-±S及格率(%）
對照班8564.72±9.4857%
實驗班8772.16±10.8469%.
4結(jié)論
4.1揚(yáng)長避短，充分調(diào)動學(xué)生的積極性和主動性
中專生的動手能力較強(qiáng)，讓學(xué)生自主描記心電圖就充分利用了他們的這個優(yōu)點，描記過程中學(xué)生熱情很高。親手操作會讓他們覺得心電圖并不神秘，恰好避開中專生抽象思維能力較差的缺點。從而使學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中能保持較高的積極性和主動性。
4.2突破難點、突出重點
心電圖抽象的知識點較多，比如心電向量，它的立體圖及額面、橫面的向量平面圖等，應(yīng)用CAI卻能形象的解決該問題。再如心梗的動態(tài)演變，同學(xué)們往往感到難以理解記憶，CAI可以輕松解決該問題?？傊?，CAI以豐富的內(nèi)容及形象的直觀方式改變了心電圖的傳統(tǒng)教學(xué)模式。
4.3縮短與臨床工作的距離
PBL是讓學(xué)生對遇到的問題自己尋找答案，進(jìn)行自我學(xué)習(xí)，將以往學(xué)習(xí)所得應(yīng)用于解決實際問題，然后歸納新知識、掌握推理過程和技巧，培養(yǎng)學(xué)生批判性思維和臨床能力。此過程與臨床工作的思維過程一致，縮短了理論和臨床的距離。
4.4加深學(xué)生理解記憶，減輕學(xué)生負(fù)擔(dān)
心電圖識記的內(nèi)容很多，但學(xué)習(xí)時間有限，容易導(dǎo)致學(xué)生疲勞，喪失學(xué)習(xí)興趣。通過編寫心電圖記憶口訣可以在一定程度上為學(xué)生減負(fù)，讓學(xué)生重拾學(xué)習(xí)心電圖的信心。
總之，心電圖雖說是一個兩難問題，但是只要掌握教學(xué)、學(xué)習(xí)及記憶的規(guī)律，熟練應(yīng)用符合中專生學(xué)習(xí)規(guī)律的多種教學(xué)方法，掌握現(xiàn)代教育技術(shù)，還是可以將此難題解決的。
參考文獻(xiàn)
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