【摘要】 目的：探討兒科護理實習帶教模式，調動學生積極性，提高教學效果。方法：對照班采用傳統實習帶教模式，實驗班采用改進后的實習帶教模式。結果：實驗班教學效果優于對照班。結論：改進后的實習帶教模式能激發學生學習興趣，提高教學效果。

　　【關鍵詞】 改進;實習帶教模式;提高;教學效果

　　護理專業課的臨床實習是教學過程的重要組成部分，是理論聯系實際、鞏固提高理論知識的重要環節。而護理臨床實習效果關鍵在于臨床教學的組織與管理[1]。我院自2005年接受本科護理教學以后，實習帶教方法在不斷改進。2005-2007年采用的實習帶教模式是傳統的教學模式——“填鴨式”教學模式，2008年對實習帶教模式進行了改進，改進后的實習帶教模式是以學生為主體、教師為主導、師生互動，學生主動發現問題、解決問題的帶教模式。此模式激發了學生的學習興趣，提高了教學效果，提高了學生和教師的滿意度。

　　1 對象與方法

　　1.1 對象 2004級護理本科1班45名學生和2班51名學生。兩班學生均為女性。隨機以1班為實驗組，2班為對照組。

　　1.2 方法

　　1.2.1 教材和實習內容 實驗前兩組均采用傳統的實習帶教模式，實習帶教時間為2008年4月2日到4月30日，實習內容為《兒科護理學》(崔炎主編)中循環系統疾病患兒的護理，實習內容結束，從兒科護理教研組題庫中隨機抽題，進行階段閉卷考試，試題難度為中等，分值為100分，均為選擇題，兩班的成績差異無統計學意義(P>0.05)。接著采用不同實習帶教模式，不同的實習教案，實習內容為《兒科護理學》(崔炎主編)神經系統疾病患兒的護理，實習時間從2008年5月4日到6月5日，對照組采用傳統的實習模式，實驗組采用改進后的實習模式。

　　1.2.2 傳統實習帶教方法與改進的實習帶教方法 傳統實習帶教方法是教師先在示教室把當天見習的病種逐一向學生講授一遍，然后再帶領學生看病人，加深學生印象。改進后的實習帶教模式分為四個階段：(1)帶教老師按實習計劃要求，提前準備病例，并與管床醫生和病兒家長進行溝通，征得他們的同意及配合。(2)帶教老師在示教室以多媒體形式向學生介紹本次實習的目的、內容和時間安排、實習方案、病例、注意事項，將學生分組，每組最多不超過4人，每組學生推薦組長一名。(3)教師帶領學生去床邊問診和查體，每組學生組長為代表進行問診和查體，教師進行引導，其它學生點評和補充，教師點評、糾正與指導。(4)學生在床邊查體和問診完成后回到示教室，以小組為單位，學生先進行組內討論，提出護理問題，制定護理措施。由學生組長報告病歷摘要、患者存在的護理問題、應采取的護理措施，教師在黑板上進行簡單記錄，然后其它學生在教師的引導下對組長發言進行補充、點評，再由教師點評、糾正與指導。教師從實習病例擴展開來，講授疾病新進展。此階段進行師生互動、學生提問、教師答疑，幫助學生鞏固和加深理論知識。

　　1.2.3 教學效果評價 (1)學生成績：實驗結束后，從兒科護理教研組題庫中隨機抽題進行階段閉卷考試，題量、題型、分值、難易度和實驗前一致。(2)學生自己的滿意度評價：實驗結束后，發放問卷調查學生自己的滿意度。問卷由兩個方面組成：滿意人數和滿意率。問卷統一發放，學生獨立填寫，當場回收。學生對自己的滿意度評價問卷發放96份，回收有效問卷96份，回收有效率為100 %。

　　2 結果

　　2.1 測試成績比較 兩組在實驗后測試成績除80分以上者百分比比較差異無統計學意義外，60～80分的百分比、60分以下的百分比差異均有統計學意義。見表1。表1 實驗后測試成績

　　2.2 學生對自己的滿意度評價 學生對學習興趣、自尊心與自信心、應變能力、合作學習能力、溝通能力方面的滿意人數實驗班均高于對照班，差異有統計學意義。見表2。表2 兩組學生的滿意度評價

　　3 討論

　　3.1 改進的實習帶教方法有利于提高學生的學習興趣 臨床護理教學是幫助護生將課堂上所學的基礎理論知識與病人的臨床護理實踐緊密結合的關鍵環節，是使護生獲得專業護士所必需具備的專業技能、態度和行為的重要途徑[2]。改進后的實習帶教方法形式新穎，以學生為主體，學生從被動的教學接受者轉變為主動的教學參與者，解決了只強調教師“教”而忽視學生“學”的傳統弊病，符合現代護理教育的宗旨[3]。從而提高了學生的學習興趣。

　　3.2 改進的.實習帶教方法有利于提高學生的思考能力與測試成績 改進后的實習帶教模式由于以學生為主體，故能督促學生在實習前后及實習過程中，不斷地進行思考，主動地查閱資料和教科書，從而達到了通過臨床實習不斷地鞏固理論知識的目的，從而提高了學生的思考能力和測試成績。

　　3.3 改進的實習帶教方法有利于增強學生的自尊心與自信心、應變能力、與病人溝通的能力、合作學習能力 根據近2年調查顯示，目前醫院的醫療糾紛中，有78 %緣于溝通不好所引起[4]，而護生中廣泛存在著人際溝通方面的問題，如在課堂上不敢大聲發言，在公共場合顯得緊張、膽怯、語言表達不得體，在臨床實習中不知道如何與帶教老師、患者進行溝通，不知如何根據不同情境采取不同的溝通技巧[5]等。另外由于本科生中多數為20世紀80年代后出生，家庭過度重視和照顧以及現實社會大環境的影響，使他們在動手能力、對壓力和挫折承受力及與人合作、溝通能力等方面形成與護理專業素質不符的缺陷[6]。改進后實習帶教模式使學生成為教學的主體和主要參與者，由學生負責問診、查體，提出護理問題與護理措施，表明了現代護理教育與臨床帶教老師對學生的充分信任，也是對學生能力的充分肯定，使學生的自尊心得以滿足，增強了學生的自信心。在學生進行問診、查體的過程中，可能會遇到許多實際情況，如在學生問診時，患兒正在入睡，這樣就需要學生配合老師再去與家長進行溝通，征得其同意;又如在問診及查體的過程中患兒突然發生哭鬧，不配合操作，這就需要學生配合家長安撫患兒;在問診及查體過程中，家長可能要向學生咨詢一些關于疾病的知識，學生的回答如何使家長滿意等。這些都會鍛煉護生的應變能力、與病人溝通的能力。另外在整個實習過程中，由于以小組為單位進行，小組各成員之間需要互相幫助、補充，才能順利完成實習任務，所以通過實習，能提高護生的合作學習能力。

　　3.4 有利于提高教師的教學水平 教師是教學活動中學生探求知識的主導者，教師作為教學活動的組織者，起著至關重要的作用。教師必須具備知識面寬，組織能力強和應對一切突發事件的能力[7]。教師在實習帶教過程中，除了要不斷引導學生的思路、給學生以補充和指導外，在最后一個階段還要從實習病例擴展開來，為學生講授一些疾病治療、護理方面的新進展，這就督促教師不斷地學習，從而有利于教學水平的提高。

　　【參考文獻】

　　[1] 胡鳳英，何建平.加強臨床護生實習管理的體會[J].護理研究，2007，21(6)：1676.

　　[2] 杜慧敏，于瑞英，羅文川.加強臨床教學管理，提高護理教學質量[J].護理管理雜志，2003，3(3)：42-43.

　　[3] 沈慧.《護理技術》教學方法改革的探討[J].護理管理雜志，2006，21(15)：17-18.

　　[4] 周慶還，李紅，王彬,等.北京大學七年制醫學生人際溝通能力培養模式初探[J].醫學教育，2003，12(6)：13-15.

　　[5] 周春美，蔡秀芳.羅森塔爾效應在護理專業人際溝通課教學中的應用[J].中國護理管理，2008，8(7)：50.

　　[6] 顧仿亞，李雁.護理本科生臨床能力評價與護理臨床需求[J].中國護理管理，2007，7(8)：42.

　　[7] 劉艷麗，林翠霞.建構主義理論在內科護理學中的應用[J].護理學雜志，2006，21(15)：17-18.