本人是 系 班學生 ，按學院“關(guān)于學生在校外住宿的有關(guān)規(guī)定” 申請在校外住宿，特慎重承諾如下：

　　1.提供的在校外住宿的證明材料等相關(guān)信息真實可靠。

　　2. 保證遵守國家法律法規(guī)、遵守學校的`各項規(guī)章制度，不做與學生身份不符的事，不從事任何損害學校形象的活動，按時到校上課和參加學院的各項活動。

　　3．學校已經(jīng)向我詳細說明校外住宿可能產(chǎn)生的后果和我本人應承擔的責任，我承諾將加強人身和財產(chǎn)安全的自我保護。一旦發(fā)生各類傷害事故，將根據(jù)《學生傷害事故處理辦法》（教育部令第12號）第十二條、第十三條、第十四條及其他有關(guān)法律的相關(guān)規(guī)定承擔責任，不以任何理由要求學校承擔責任。

　　4、如果我的居住地點發(fā)生變化，我將立即向?qū)W校報告居住房屋的詳細地址、有效聯(lián)系方式。

　　以上內(nèi)容經(jīng)本人、家長簽字后即發(fā)生法律效力，對本人產(chǎn)生約束力，本人若有違反本承諾內(nèi)容的行為，愿意承擔相應的責任。本承諾書未盡事宜，遵照《學生傷害事故處理辦法》（教育部令第12號）及其他有關(guān)法律的相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

　　居住地址：

　　電 話：

　　學生簽字: 年 月 日

　　家長簽字： 年 月 日

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