【摘要】四步教學法由教師指導學生自學、教師課堂演示、學生課堂討論和教學總結4個部分組成，通過以上教學環節的有機融合，培養了學生的自學和語言表達能力，提高了教師的教學效果，為教學質量的提高，創造了條件。

　　關鍵詞四步教學法耳鼻喉頭頸外科教學改革講授法是各個高校普遍采取的教學方法，具有教學內容由淺入深，教學進度整齊劃一的特點，早期較好的滿足了學生的學習需求。但近年來，隨著高等醫學教育理念的發展，如強調學生自學在教學過程中的主體作用，理論知識與實踐知識有效結合等，致使講授法的教學弊端不斷呈現和凸顯。為了有效解決該問題，我校在教學過程中，采取四步教學法對現有的教學模式進行改革，具體教學過程包括教師指導學生自學、教師課堂演示、學生課堂討論和教學總結4個環節，通過以上步驟的設置和有效結合，初步取得了預想的教學效果。

　　一、四步教學法的優勢

　　1.合理引導學生自學

　　在傳統的講授法環節中，所有的知識內容均在課堂中講解完成，缺乏對學生自學能力的培養，致使多數學生不知道如何進行自學和怎樣自學。在四步教學法中，首先將自學設定為教學過程的起點，增加了學生自學的壓力。而且在學生自學環節中，教師并不是作為旁觀者，而且根據學生的學習基礎和素質能力，為學生自學指明相應的自學方法和范圍，保證和提高了自學的效率。

　　2.提高了授課質量

　　四步教學法將教師演示視為重要的組成部分，其設置目的是鼓勵教師適當擺脫教材書本中枯燥單一的知識表現形式，通過有效演示的方法，使教學過程更加生動形象，也使學生對知識的理解更加直觀。

　　3.活躍了課堂氛圍

　　在講授法的教學過程中，學生的學習方式是集體靜坐在教師中，時時關注教師講解的內容和記錄筆記。課堂學習氛圍非常嚴肅，而且隨著上課時間的延長，學生很難長時間集中精力學習，學習效果隨之降低。在四步教學法中，學生在課堂中通過討論的方式完成學習過程，學習氛圍更加輕松活躍。

　　4.教學過程有始有終

　　四步教學法教學結束后，教師對整個教學內容和教學過程進行點評，這對學生來說，是一個知梳理的過程，以幫助學生加強學習的印象；對于教師來說，也是一個教學經驗的總結過程，教師通過不斷的反思，可以及時發現教學過程存在的問題，為教師授課水平的提高創造條件。

　　二、四步教學法的教學過程

　　1.教師指導學生自學

　　在上課前，教師根據教學進度向學生布置自學任務。自學任務分為基礎任務和擴展任務2部分。其中基礎任務為本次課程相關的重難點知識，擴展任務為基礎任務的知識點的.橫向和縱向擴展。然后教師根據學生的以往成績和理解能力，向學生明確自學方法和指明自學范圍。

　　2.教師課堂演示

　　學生自習完成后，走入課堂的第一個教學環節為教師演示環節。在本環節中，教師除了采取傳統的演示方法外，如通過精美的PPT演示文件和制作教學工具外，重點對患者癥狀表現和治療方法進行演示。如教師可以采取情景模擬法，布置真實的案例場景，然后聘請學生擔任患者和醫生的角色，分別演示患者表現和相關的治療步驟。在此過程中，教師全程向學生進行講解，以增加學生對知識的理解。

　　3.學生課堂討論

　　教師由易至難的向學生提出過個問題，供學生進行討論。在討論時，為了保證學生整體的討論效果，首先以10人為單位，隨機對全體學生進行分組。首先學生開展組內討論。組內討論完成后，根據各小組觀點的不同，組織觀點對立的小組繼續進行組間討論。教師認真記錄每名學生的發言情況，當某學生長時間未發言時，教師點名由該學生陳述觀點了，以此保證每名學生的討論效果。

　　4.教學總結

　　學生討論完成后，教師對整個環節進行教學總結。總結的內容包括以下幾方面：第一，學生自學的情況。如是否按著教師引導進行自學和自學方法是否得當等；第二，學生討論情況。教師根據學生討論內容、發言積極性和語言組織能力進行評分，評分結果為1～10分，學生得分越高，表示學習效果越好；第三，本環節教學過程總結。教師與全體學生共同對整個教學過程進行總結，如那環節設置不合理等。教師整理后，再由全體教師共同探討解決方法，以不斷提高四步教學法的教學效果。

　　三、四步教學法的應用效果

　　1.教學對象

　　在2017年3月至2017年7月，以我校臨床醫學專業的118名學生作為本次教學改革的授課對象。在分組前，首先教師向學生介紹四步教學法的教學過程和優勢，根據學生的主觀學習意愿，分為常規教學組和四步教學法組2組，每組學生人數分別為51和67例。在常規教學組中，男性學生20例，女性學生31例，平均年齡21.25±0.57歲。在四部教學組中，男性學生26例，女性學生41例，平均年齡21.31±0.62歲。2組學生在性別和年齡方面比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

　　2.教學方法及教學效果觀察標準

　　對常規教學組學生采取講授法進行教學；四步教學組學生采取上文制定的四步教學法進行教學。教學結束后，從以下幾方面對教學效果進行評價，主要包括：一、學生的教學感受。調查結果分為好、較好和一般3種，良好率為好和較好之和；二、學生《耳鼻喉頭頸外科學》的期末考試平均成績。

　　3.數學統計

　　學生學習感受良好率和《耳鼻喉頭頸外科學》考試結果整理完成后，采用SPSS20.0對數據進行分析，表內計數資料采用[例（%）]表示，計量資料采用（±s）表示，符合正態分布行t檢驗，P<0.05表示差異有統計學意義（P<0.05）。

　　4.結果

　　（1）學生教學感受調查結果

　　學生教學感受調查結果如表1所示，可見常規教學組中，學生學習感受良好率為72.55%，在四步教學組中，學生學習感受良好率為95.52%，2組比較，差異有統計學意義（P<0.05）。

　　（2）《耳鼻喉頭頸外科學》成績比較

　　學生《耳鼻喉頭頸外科學》成績比較結果如表2所示，可見常規教學組學生平均成績為71.25±5.82分，四步教學組學生平均成績為78.20±6.77分，2組比較，差異有統計學意義（P<0.05）。

　　三、結束語

　　與傳統的講授法比較，四步教學法將學生自學視為重要的教學環節之一，有效培養學生的自學能力；突出了教師演示的重要性，使學生對知識更加容易理解和掌握；在課堂教學中，將學生討論取代傳統的被動式聽講，提高了學生學習的積極性和主動性；最后通過教學總結，對整個過程進行梳理，加深學生的學習印象。由此可見，四步教學法的優勢非常明顯，希望對其他醫學院校的教學改革，起到拋磚引玉的作用。

　　參考文獻：

　　[1]張業霞.四步教學法在細菌各論教學中的應用[J].中國病原生物學雜志，2012，（10）：746.

　　[2]關婕婷.四步教學法在中醫臨床見習教學中的應用研究[J].現代中醫藥，2016，（03）：98-100.