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醫(yī)學(xué)專業(yè)優(yōu)秀畢業(yè)論文:臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)器官系統(tǒng)教學(xué)研究
隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)向整體化、綜合化及多元化方向發(fā)展,傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育模式已難以適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展需求,深化醫(yī)學(xué)教育改革,已成為當(dāng)今醫(yī)學(xué)院校的首要任務(wù)。縱觀世界范圍內(nèi)課程改革,大致有4種趨勢:(1)沿用以學(xué)科為基礎(chǔ)的課程模式,在課程數(shù)量、學(xué)時、理論與實踐比例等方面進(jìn)行優(yōu)化;(2)實施器官系統(tǒng)為基礎(chǔ)的課程模式;(3)實施問題為基礎(chǔ)的課程體系;(4)以臨床表現(xiàn)為基礎(chǔ)的課程模式。我國醫(yī)學(xué)教育課程改革起步較晚,普遍采用以學(xué)科為中心的教學(xué)模式,是我國臨床醫(yī)學(xué)教育的主流。國內(nèi)許多醫(yī)學(xué)院校雖然也在實施器官系統(tǒng)課程改革,但主要是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程按器官系統(tǒng)整合或臨床醫(yī)學(xué)課程按器官系統(tǒng)整合。而把基礎(chǔ)與臨床課程進(jìn)行整合在專科臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)還沒有實施過。
1、傳統(tǒng)教學(xué)模式的弊端及往屆畢業(yè)生和基層醫(yī)師的現(xiàn)狀分析
1.1傳統(tǒng)教學(xué)模式的弊端
目前專科臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)模式存在的問題:(1)本科課程壓縮版。“三段式”教學(xué),存在著重理論,輕實用,重專業(yè)教育,輕人文素質(zhì)教育傾向[1]。各學(xué)科課程相對孤立、封閉,缺乏銜接與融通,內(nèi)容存在重復(fù)、脫節(jié)現(xiàn)象;基礎(chǔ)與臨床、理論與實踐分離[2];(2)職業(yè)能力培養(yǎng)不足,教學(xué)重點仍以傳授知識為主,實踐技能訓(xùn)練不夠。學(xué)生的動手能力較弱,課程安排不能早期接觸臨床,與患者交流溝通的能力較差[2];(3)課程結(jié)構(gòu)單一。缺乏綜合性課程,而醫(yī)生面對患者的時候,需要的是從基礎(chǔ)到臨床的綜合知識結(jié)構(gòu)和以器官系統(tǒng)為主體的綜合臨床思維,這就要求學(xué)生自己將所學(xué)的原有各學(xué)科知識在頭腦中重新整合[3]。此課程模式培養(yǎng)出來的學(xué)生很難適應(yīng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的工作,不能實現(xiàn)集疾病治療、預(yù)防、康復(fù)、保健為一體的服務(wù)[4];(4)課程設(shè)置不能完全反映基層衛(wèi)生服務(wù)的實際需要,學(xué)生畢業(yè)后所學(xué)的專業(yè)知識和專業(yè)能力與農(nóng)村衛(wèi)生崗位需求不相適應(yīng)的問題較為突出[5]。
1.2畢業(yè)生調(diào)查結(jié)果分析
我校委托重慶市教育評估院調(diào)查臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)2008~2013年傳統(tǒng)教學(xué)模式培養(yǎng)的3屆畢業(yè)生,結(jié)果顯示:學(xué)習(xí)效率低、學(xué)習(xí)理解能力較薄弱,臨床基本技能掌握較為薄弱,缺乏創(chuàng)新精神和自主學(xué)習(xí)能力;最認(rèn)可案例教學(xué)方式、問題探究學(xué)習(xí)方式;最希望獲得關(guān)于專業(yè)技能的基本知識、臨床基本操作技能、人際交往等基本工作能力。說明傳統(tǒng)教學(xué)模式過分強(qiáng)調(diào)教師的'主體作用,輕視了學(xué)生在教學(xué)中的作用[6],而器官系統(tǒng)教學(xué)模式能引導(dǎo)學(xué)生主動學(xué)習(xí),培養(yǎng)出來的學(xué)生動手能力、自學(xué)能力明顯增強(qiáng),學(xué)習(xí)效果顯著提高[7]。
1.3基層醫(yī)生崗位工作任務(wù)和職業(yè)能力調(diào)研分析
本校于2010~2012年,對國內(nèi)7個地區(qū)86個基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)1245名醫(yī)生開展專業(yè)調(diào)研,結(jié)果顯示:基層醫(yī)生主要承擔(dān)基本醫(yī)療與公共衛(wèi)生服務(wù),基本醫(yī)療服務(wù)主要包括常見疾病診治、常見癥狀診治、慢性病管理、社區(qū)康復(fù)、社區(qū)急救;公共衛(wèi)生服務(wù)主要包括居民建檔、婦幼保健、老人保健、計劃生育、計劃免疫、健康教育等[8]。88.67%的醫(yī)生曾因缺乏診斷、治療技術(shù)轉(zhuǎn)診過病人,50.00%農(nóng)村醫(yī)生連最基本的診斷技術(shù)尚未能正確掌握,如測血壓、看眼底等,無執(zhí)業(yè)醫(yī)師或助理醫(yī)師資格證的人員分別達(dá)84.18%、75.66%[9]。這說明有必要改革傳統(tǒng)教學(xué)模式。同時也提示專科層次臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)教育中加強(qiáng)對學(xué)生臨床診療技術(shù)水平和基本操作技能培養(yǎng)至關(guān)重要,教學(xué)改革應(yīng)結(jié)合國家醫(yī)師資格考綱。
2、構(gòu)建器官系統(tǒng)課程體系及課程開發(fā)與教材編寫
2.1構(gòu)建器官系統(tǒng)課程體系
本校在借鑒國內(nèi)外器官系統(tǒng)教學(xué)改革經(jīng)驗基礎(chǔ)上,通過對基層醫(yī)生工作任務(wù)和職業(yè)能力調(diào)查分析,并結(jié)合醫(yī)師資格考試大綱,歸納出學(xué)生需要掌握的醫(yī)學(xué)綜合知識和實踐技能。建立了以人體器官系統(tǒng)為中心的課程體系:職業(yè)素質(zhì)課程(軍事理論、毛主席思想和中國特色社會主義理論體系概論、思想道德修養(yǎng)與法律基礎(chǔ)、計算機(jī)應(yīng)用基礎(chǔ)、英語、體育、職業(yè)指導(dǎo)、形式與政策);基礎(chǔ)課程(醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)、病原微生物學(xué)、生物化學(xué)、免疫學(xué)基礎(chǔ)、藥理學(xué)總論);器官系統(tǒng)課程(消化系統(tǒng)疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、循環(huán)系統(tǒng)疾病、血液系統(tǒng)疾病、運動系統(tǒng)疾病、神經(jīng)精神系統(tǒng)疾病、泌尿生殖系統(tǒng)疾病、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病);基本操作技能課程(手術(shù)基本技能、診療護(hù)理技術(shù)、急救技術(shù)、全科醫(yī)師應(yīng)診技術(shù)、實用康復(fù)技術(shù)、實用中醫(yī)技術(shù)、婦幼保健技術(shù)等);職業(yè)發(fā)展能力課程(遺傳與優(yōu)生、傳染病、性病與皮膚病、職業(yè)發(fā)展與就業(yè)指導(dǎo)、衛(wèi)生法規(guī)、人際溝通、醫(yī)學(xué)生人文修養(yǎng)、文獻(xiàn)檢索)。把醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)培養(yǎng)、器官系統(tǒng)為主線的專業(yè)教育、臨床技能訓(xùn)練為重點貫穿于3年教學(xué)中。
2.2院校合作共同開發(fā)課程及教材編寫
組織基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)教師及附屬醫(yī)院行業(yè)專家,以系統(tǒng)性、知識性、實用性為原則,整合、重建教學(xué)內(nèi)容,制定器官系統(tǒng)課程標(biāo)準(zhǔn)及教學(xué)計劃。編寫器官系統(tǒng)疾病教材8本,即呼吸、消化、循環(huán)、內(nèi)分泌、泌尿生殖、血液、神經(jīng)精神、運動系統(tǒng)疾病診療技術(shù),并由重慶醫(yī)科大學(xué)和第三軍醫(yī)大學(xué)呼吸、消化、血液、神經(jīng)、泌尿等專業(yè)的教授審定。分別由中國科學(xué)出版社和高等教育出版社出版出版發(fā)行。自編教材克服了傳統(tǒng)教材理論性過強(qiáng)、知識面過于寬泛,內(nèi)容過于龐雜的弊病,以夠用、實用為出發(fā)點,并增加病例分析、臨床問題導(dǎo)入、知識鏈接等內(nèi)容,體現(xiàn)教材特色。
3、器官系統(tǒng)教學(xué)模式的實踐探索
3.1強(qiáng)化組織保障能力
學(xué)校成立了器官系統(tǒng)教學(xué)模式改革領(lǐng)導(dǎo)小組,負(fù)責(zé)對教改工作的全面實施,在政策、管理、經(jīng)費和后勤保障等方面給予了大力支持。下設(shè)專家工作組:負(fù)責(zé)器官系統(tǒng)教學(xué)模式人才培養(yǎng)方案審定,師資隊伍建設(shè),器官系統(tǒng)教材的審定;每2周進(jìn)行教學(xué)總結(jié),及時對各系統(tǒng)教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行研討和調(diào)整。教學(xué)管理協(xié)調(diào)組:負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教研室和臨床醫(yī)學(xué)教研室的關(guān)系,下達(dá)教學(xué)任務(wù),編排課表、教學(xué)進(jìn)度表,以及組織教學(xué)檢查、考試等,確保教改工作的穩(wěn)定有序運行。
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