為了培養適應農村和基層需求的技能型人才，中職衛校內科學教學內容進行了改革，高度重視學生實踐能力的培養，體現了理論知識“必需，夠用”的原則。本文試對中職衛校內科學教學方法改革進行探討。

　　一、注重學生自主學習意識和方法培養

　　要成為一個合格的現代醫生，僅靠醫學院校的教科書獲取的有限理論知識和有限的見習、實習經驗是遠遠不夠的，更何況，醫學知識的發展和更新是非?？斓模瑢W生所學過的知識很快就會老化和淘汰，新的理論和技術不斷地涌現，要跟上科學技術日新月異的時代步驟，就要不斷地學習、總結，才能不斷地進步、提高。隨著新世紀醫學科學的迅速發展，醫學教育日益注重訓練學生自主學習的意識和方法，注重引導學生的個性發展，注重培養學生的創新精神和獨立解決實際問題的能力。因而醫學生的培養，不僅是要讓他們獲得相關的醫學知識，更重要的是培養他們獲取知識的能力——自主學習意識和方法，它是醫學生將來自身發展的基礎。如何培養學生的自主學習意識和方法，是我們進行內科學教學改革的另一個側重點。

　　二、開展以問題為基礎的教學

　　以問題為基礎學習(Problem-BasedLearning，PBL)教學方法作為一種新興的教育模式，已經被越來越多的醫學院校所采用，并且取得了很好的`效果，學生的自學能力、獨立思考能力、創新意識等得到很大原進步。以問題為基礎的教學，能充分發揮學生的主觀能動性，引導、促使學生思考以解決問題，在解決問題的同時又能提出新的問題。問題是創新學習的源泉，而解決問題的過程則是推動學生積極思考的動力。然而傳統的醫學模式所培養的醫學生對經典的PBL有諸多的不適應，應依據學生的現狀及現有的教學條件采取靈活的“改良式的PBL”，具體的實施分三個階段。問題的引入階段：由教師提出問題及要求；問題的解決階段：學生獨立解決和教師講解相結合。一種情況是學生能運用以前所學過的知識進行解答的，由學生回顧、查閱、思考后回答，另一種是全新知識點，由教師作主要的講解，進一步的擴展則由學生查閱資料和文獻。總結階段：由學生討論、交流、教師答疑、總結。通過以上學習方式，逐步培養學生的邏輯思維能力以及自學能力。

　　三、引入病例的教學

　　理論和實踐的差距是：理論授課是先認定疾病，然后再對疾病的特點進行分析。而實踐是面對直接以癥狀出現的病人，與理論教學相比是一個逆向思維過程。學生剛開始接觸病人，往往會顯得不知所措，腦子里裝著書本描述的各種疾病的表現以及病人的各種癥狀，卻無法把它們進行整理、對比和歸納，不會把收集到的臨床資料進行綜合分析，得出結論。對進一步的診療方案的制訂更顯得無所適從。為了幫助學生渡過這一困難時期，適時地引入病例教學：學生因擺脫了直接面對病人及診療環境陌生的緊張感，可以從容地對病例進行客觀的分析、討論，充分調動學生學習的主動性。在整個病例教學過程中，讓學生自己分析病例的特點，得出診斷，同時尋找鑒別診斷的依據，讓學生以醫生的身份進行診療，最后教師進行點評和總結。通過以上病列教學，引導學生逐步培養其臨床思維能力。

　　四、創造學生臨床見習的機會

　　隨著國人思想觀念的改變，醫療服務模式的轉變，強調以病人為中心，病人的保護意識越來越強。導致見習帶教教師尋找示范病例以及帶教工作困難重重。因而醫學院校應采取一些相應的措施，例如，可以尋找教學伙伴，創建新的教學基地。為了給學生增加臨床見習的機會，多接觸各類病種和病人，學校應該與其他醫院及臨床科室建立合作關系，拓展臨床教學基地。又如，可以由理論課教師帶教，實現教師一體化。由于理論課教師熟悉學生情況，理論課和實踐課由同一位教師教學，可避免理論與實踐相脫節。主管醫師雖與病人朝夕相處、關系密切，熟知病人的各種情況，但醫院工作繁忙，常無暇顧及學生，不能較好地指導學生完成病史的采集及體格檢查，收集到完整的臨床資料，這對學生臨床技能的提高有較大影響。

　　五、建立模擬病房，采用模擬教學

　　一般臨床見習，學生能直接參與的，往往僅是病史的采集及體格檢查，而進一步的診療工作只能是紙上談兵，對診療的效果更是無法直觀，尤其是對一些危重病的搶救，由于情況不允許，就是實習階段的學生也鮮有機會直接參與臨床救治，因而學生的臨床能力培訓是非常局限的。近年來醫學模擬教育的迅速發展，填補了這一缺陷。如果能建立一個模擬病房，引進模擬人，對學生臨床能力的培養將是非常有益的。筆者充分地使用模型、模擬人、學生標準化病人，真實地再現臨床環境，讓學生身臨其境，面對模擬人的各種疾病狀態，學生能以醫生的身份進行診療和搶救，并能真實體會救治成功的喜悅，以及搶救失敗、模擬人死亡的沮喪。對充分調動學生的學習積極性，培養學生真實環境中所需要的臨床思維、診治、應變能力都具有相當良好的效果。

　　總之，內科學教學的目標是培養具有實踐能力和創新能力的醫務人員，傳統的醫學教育模式已經不適宜現代醫學教育的需要，國內外醫學教育工作者在教學實踐中所創立的醫學教育模式都值得我們借鑒和學習。然而，各地的學生狀況及教學環境和條件的不同，也需要我們依據實際情況不斷改進，尋找適合的教育模式，以培養出更加優秀的臨床醫學人才。

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