視覺忽視是病人不能對大腦損傷對側(cè)空間的刺激進行報告、反應(yīng)和定向的現(xiàn)象，尤其是嚴(yán)重的忽視病人，他們不能意識損傷對側(cè)的所有東西，就像他們的另一半世界中斷了，如不吃盤子中另一半食物、看不見另一側(cè)空間的人或物，身體姿勢和目光朝向腦損傷側(cè)空間。臨床上常見的單側(cè)忽視是右側(cè)忽視。它的臨床癥狀是:病人朝向右側(cè)，忽視損傷對側(cè)(左側(cè))位置上的人或物。Corbetta和Shulman報告的一例忽視病人，這位病人是學(xué)校老師，55歲，有一天他突然感到不適，隨后將他送去醫(yī)院檢查，檢查后發(fā)現(xiàn)視野正常，但是讓他朝前看時，他的注視點卻偏向右側(cè)。當(dāng)兩個物體同時呈現(xiàn)于他的左右視野區(qū)，他總是先看到右側(cè)的物體，并報告左側(cè)沒有物體。但是，經(jīng)醫(yī)生提醒，他能夠把注視點轉(zhuǎn)向左側(cè)，并報告看到了左側(cè)物體。

一、視覺忽視的檢測方法

　　在臨床中單獨一種測試無法檢測出所有病人的忽視癥，傳統(tǒng)的檢測方法主要有紙筆測試和報告法。隨著計算機的普及與應(yīng)用，視覺忽視檢測方法得到了較大發(fā)展，使用電腦檢測忽視是比較有前景的方法。

　　1.紙筆測試

　　紙筆測試包括臨摹畫圖、刪除法、線段對分，這些任務(wù)需要病人對腦損傷同側(cè)和對側(cè)的刺激進行知覺和反應(yīng)。

　　臨摹畫圖采用Benton視覺保留圖測試空間注意和構(gòu)圖能力，若一側(cè)半個或整個圖形遺漏則判為忽視。比如臨摹各種幾何圖形和景物圖畫，或者抄寫句子和漢字，如果圖畫或漢字的一邊缺失，那么就視為異常。雖然物體臨摹是目前臨床上常用的方法，但是這種方法對忽視的評估不敏感，并且不能對忽視癥狀進行等級評定。

　　刪除法是傳統(tǒng)忽視檢測方法中較為有效的測驗方法，刪除法有不同的版本，所有的版本都要求病人找出并刪除位于其正前方A4紙上的目標(biāo)項目。一些刪除任務(wù)只有一種目標(biāo)項目，如Albert線段刪除任務(wù)。但是大部分的任務(wù)包括目標(biāo)項目和干擾項目，目標(biāo)項目分布于一系列不同種類的干擾項目中，如喇叭測試和Mesulam的形狀刪除任務(wù)，許多右半球損傷的左側(cè)忽視病人只刪除任務(wù)中右側(cè)的項目，而忽視左側(cè)的項目。忽視還表現(xiàn)在搜索順序上，大多數(shù)病人從右側(cè)開始搜索目標(biāo)，然而正常人則習(xí)慣于從左到右進行搜索。在具體實施過程中，有干擾項目的刪除任務(wù)通常比簡單的沒有干擾項目的任務(wù)更敏感，結(jié)果也更準(zhǔn)確。另一個廣泛使用的紙筆測驗任務(wù)是線段對分，在白紙上畫有若干不同長度的平行線段，要求患者把每條線段二等分，根據(jù)患者二等分線試驗結(jié)果，計算出向左及向右偏離的百分?jǐn)?shù)。

　　2.報告法

　　報告法是一個快速且實用的方法，讓病人報告房間里在他們周圍的10個物體，雖然病人處于房間的中間位置，然而忽視病人通常只報告位于腦損傷側(cè)的物體，忽視腦損傷對側(cè)的物體。此外日常生活中的忽視行為評估比傳統(tǒng)紙筆測試更敏感。Hasegawa等人報告了一個34歲婦女，雖然在忽視紙筆測驗中沒有表現(xiàn)出忽視，但是她在日常活動中卻表現(xiàn)出持續(xù)的左側(cè)空間忽視，經(jīng)常碰到障礙物或者撞到墻壁。在紙筆測試和自然的日常生活中檢測了她的注視點，結(jié)果發(fā)現(xiàn)在紙筆測試中，把注視點轉(zhuǎn)向了左側(cè)以克服過度搜索右側(cè)空間的傾向。但是在自然情境中，卻沒有這種補償。這可能是因為在自然情境中缺乏恰當(dāng)?shù)膮⒖伎蚣堋?/p>

　　3.電腦測試

　　電腦測驗是將測試項目呈現(xiàn)在電腦上來檢測忽視的方法。傳統(tǒng)的紙筆測試只能檢測到中等到嚴(yán)重程度的忽視，而電腦測試比紙筆測試在忽視的檢測上更為敏感，因此，它將會是一種有前景的忽視評估方法。Rahuffetti等人的研究證實了電腦測驗的敏感性，119個控制組被試和193個左半球或右半球單側(cè)腦損傷被試在電腦觸屏界面完成了刪除任務(wù)，結(jié)果表明，無視覺忽視的左半球腦損傷病人，在刪除任務(wù)中行為表現(xiàn)顯著異常，處于控制組和患有單側(cè)忽視的右半球受損病人之間。這個電腦測試證實了在臨床上沒有被診斷為空間忽視的病人在空間探索中也存在障礙，電腦測試能夠檢測紙筆測試不能檢測到的東西。除了較高的敏感性，電腦測試還有其他的優(yōu)點，如較短的實施時間、花費少、較容易操縱刺激的特征等。但是電腦測驗也存在著技術(shù)上的瓶頸，它的實施需使用具體軟件對刺激呈現(xiàn)時間進行控制和記錄，目前還沒有開發(fā)出能夠直接應(yīng)用于臨床忽視檢測的電腦測試。

二、視覺忽視的成因

　　1.不同區(qū)域的腦損傷導(dǎo)致忽視

　　人的大腦雖然在解剖結(jié)構(gòu)上是對稱的，但是大腦功能卻是單側(cè)化的。這一事實得到單側(cè)腦損傷后的行為缺陷證實:左半球中風(fēng)經(jīng)常會導(dǎo)致嚴(yán)重的語言損傷，而右半球的損傷則會導(dǎo)致空間和注意偏差。因此右半球腦損傷比左半球腦損傷更可能導(dǎo)致嚴(yán)重且持久的視覺忽視。視覺忽視通常由右半球中風(fēng)產(chǎn)生，那么究竟是右半球哪些部位的損傷導(dǎo)致了視覺忽視呢?

　　傳統(tǒng)的觀點認(rèn)為右側(cè)頂葉下回或靠近枕頂葉聯(lián)合區(qū)的皮層損傷引發(fā)視覺忽視。Hassa等人發(fā)現(xiàn)視感覺網(wǎng)絡(luò)與右上頂葉皮層相關(guān)，右半球中風(fēng)的忽視病人右上頂葉皮層出現(xiàn)損傷。同時忽視也可能在額葉損傷后產(chǎn)生，Stos等人報告了一例被切除了右側(cè)額下小葉的病人，在手術(shù)后，他表現(xiàn)出左側(cè)空間忽視的癥狀。Urhanski等人使用了擴散張量示蹤成像方法，發(fā)現(xiàn)空間忽視是因為右半球額頂葉連結(jié)受損。 Karnath等人的解剖學(xué)研究則挑戰(zhàn)了傳統(tǒng)的觀點，認(rèn)為中上顳葉回受損可能與忽視相關(guān)。但是隨后的研究發(fā)現(xiàn)，雖然中上顳葉回受損與許多病人的忽視癥有關(guān)系，但并不總是與忽視相關(guān)。如有研究發(fā)現(xiàn)了中部腦動脈中風(fēng)后引發(fā)忽視的'主要腦區(qū)是頂葉角回受損。

　　當(dāng)前，關(guān)于視覺忽視，更為普遍的認(rèn)識是:大腦中部腦動脈中風(fēng)影響了頂葉和額葉的主要區(qū)域，從而導(dǎo)致嚴(yán)重且持久的忽視綜合癥，它對病人的日常行為產(chǎn)生了深遠的影響。雖然單側(cè)空間忽視通常是在右半球中動脈受損后出現(xiàn)的，但是也有證據(jù)表明，忽視能夠在大腦后動脈中風(fēng)后產(chǎn)生。Tomaiuolo等人通過對兩個病例的詳盡研究，發(fā)現(xiàn)大腦后動脈損傷影響了臍服體壓部和臨近的右側(cè)初級視皮層，從而引發(fā)了嚴(yán)重的忽視。此外有證據(jù)表明慢性忽視與大范圍外側(cè)裂周區(qū)網(wǎng)絡(luò)的功能紊亂相關(guān)，這個密集的相互連接的外側(cè)裂周區(qū)神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)包括大腦右半球中的上/中顳葉、頂下小葉和腹外側(cè)額葉皮層，可能是包括空間定向在內(nèi)的大腦加工的生理基礎(chǔ)，這些區(qū)域的神經(jīng)元在調(diào)整與外部空間有關(guān)的身體位置中發(fā)揮著重要作用，因此外側(cè)裂周區(qū)網(wǎng)絡(luò)的功能紊亂也可能導(dǎo)致頭部和身體空間定向偏差，從而引發(fā)忽視。

　　除皮層損傷外，空間忽視也可能在皮層下區(qū)域受損后產(chǎn)生，尤其是尾狀核、尾狀殼和丘腦枕的損傷。此外，單光子發(fā)射計算機斷層掃描和核磁共振研究發(fā)現(xiàn)，中部腦動脈區(qū)域的皮層下?lián)p傷包括右側(cè)基底神經(jīng)節(jié)或丘腦的損傷也可能產(chǎn)生忽視，但忽視也可能是因為上覆頂葉和額葉的神經(jīng)機能失去聯(lián)絡(luò)或灌注不足，具體的部位還有待進一步研究確定、證實。

　　2.影響忽視的其他因素

　　視覺忽視通常表現(xiàn)為注意定向障礙。很多研究者認(rèn)為視覺忽視的“核心”問題是病人把注意定向于腦損傷對側(cè)(通常是左側(cè)空間)過程中存在的障礙，而不能注意損傷對側(cè)的空間。但是，視覺忽視究竟是因為忽視病人存在注意指向右側(cè)的本質(zhì)偏愛，還是因為右側(cè)的項目在選擇競爭過程中總是優(yōu)于左側(cè)，抑或是注意從右側(cè)刺激解脫并移向左側(cè)存在困難，這并沒有形成一致的結(jié)論。Schnider等人的研究發(fā)現(xiàn)支持了注意解脫困難，而另外幾個研究表明這種注意偏向是與對損傷對側(cè)空間加工的削弱相聯(lián)系，實際上忽視病人可能有其他的缺陷(如他們沒能意識到對腦損傷對側(cè)空間加工的削弱)。另外，維持注意缺陷、選擇注意的缺陷以及空間工作記缺陷都對忽視癥有影響。值得重視的是，雖然這些缺陷與視覺忽視同時存在，但都不是視覺忽視的具體癥狀或表現(xiàn)，這些缺陷可能在沒有忽視癥的人中獨立存在，即它們與忽視癥是分離的。但是，研究者證實，當(dāng)忽視病人的注意定向缺陷與維持注意的缺陷、選擇注意缺陷以及空間工作記憶缺陷之間存在相互聯(lián)系時，則會加重病人的定向障礙，因此，它們對忽視癥有重要影響，它們減小了視覺忽視康復(fù)的可能性。

　　此外，刺激物的特征、外在視覺環(huán)境信息、視覺工作記憶負載以及酒精等因素也會影響忽視。刺激物的特征影響忽視。左側(cè)和右側(cè)物體的連通性影響忽視病人對物體的知覺，左右兩半物體的連通讓病人的空間忽視加重。相反，負性情緒的刺激項目能夠在一定程度上克服視覺忽視病人的注意缺陷，從而降低病人的空間忽視，Grahowska等人使用fMRI證實了忽視病人更能有意識地檢測到忽視半球的負性復(fù)雜情緒刺激，而不是相似的中性刺激圈。視覺環(huán)境也會影響空間忽視的測試成績。視覺環(huán)境信息的減少能夠提高忽視的測驗成績，但它只是在有限的程度上降低忽視。在某些條件下，即便是健康被試也可能表現(xiàn)出忽視癥狀。Emrich等人通過操縱工作記憶負載條件測試了對物體的加工，發(fā)現(xiàn)在高視覺工作記憶負荷的情況下，尤其是當(dāng)兩個物體同時呈現(xiàn)時，健康被試也會對左側(cè)視野的物體識別降低，引發(fā)短暫的左側(cè)忽視Czalo Leon。等人的研究結(jié)果表明過度飲酒也可能影響個體的視空間注意，使得健康被試在線段等分任務(wù)中表現(xiàn)出視覺忽視的特征。