【摘要】 在兒科學(xué)教學(xué)過程中采取課堂講授、多媒體應(yīng)用及課堂互動(dòng)等綜合教學(xué)方法，可提高教學(xué)質(zhì)量、培養(yǎng)學(xué)生自學(xué)能力和語言表達(dá)能力，尤其是課堂互動(dòng)將被動(dòng)接受和學(xué)習(xí)變?yōu)橹鲃?dòng)學(xué)習(xí)，課堂學(xué)習(xí)氣氛活躍，提高了學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，在有限的理論學(xué)習(xí)過程中基本掌握兒科學(xué)的基本理論和技能，為今后的臨床工作打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

　　【關(guān)鍵詞】 兒科學(xué)教學(xué);課堂互動(dòng);實(shí)踐探討

　　我院現(xiàn)有中西醫(yī)結(jié)合、針推、全科醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)及檢驗(yàn)等專業(yè)，這些專業(yè)的兒科學(xué)課程設(shè)置大多為36，54，72學(xué)時(shí)，作為一門臨床學(xué)科，尤其是中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)，課堂授課時(shí)必須分別介紹中西醫(yī)的相關(guān)病名、病因病機(jī)、臨床表現(xiàn)及治療，內(nèi)容較多，而課程時(shí)間較短，在這種情況下，給學(xué)生傳授本學(xué)科最基本的知識(shí)和理論，按傳統(tǒng)的講授是不能完成教學(xué)任務(wù)的。鑒于這種情況，我們對(duì)教學(xué)方法做了一些改進(jìn)和嘗試，即以課堂講授為基礎(chǔ)，采取多媒體教學(xué)方法，配合課堂互動(dòng)形式。通過對(duì)學(xué)生總成績(jī)的分析、比較，課后與學(xué)生交流，大家一致認(rèn)為這種方法可以提高教學(xué)效果，使學(xué)生在理論學(xué)習(xí)過程中掌握兒科學(xué)的基本內(nèi)容和技能。在今后的教學(xué)過程中值得進(jìn)一步應(yīng)用和推廣。

　　1 方法

　　根據(jù)課程設(shè)置和安排，兒科學(xué)大多安排在大學(xué)四年級(jí)，這個(gè)階段學(xué)生已學(xué)習(xí)了醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程和大部分臨床課程，對(duì)醫(yī)學(xué)已經(jīng)有了比較充分的了解和掌握，同時(shí)對(duì)大四學(xué)生來講，他們的自學(xué)能力已得到了充分的發(fā)展，獨(dú)立思考問題和分析解決問題的能力已明顯提高，因此，我們分別在03級(jí)和04級(jí)中西醫(yī)結(jié)合本科班兒科學(xué)教學(xué)中采用了課堂互動(dòng)的教學(xué)方法。具體方法：在下課前10 min左右，教師將下節(jié)課的講授內(nèi)容以課余作業(yè)的形式提出，要求學(xué)生準(zhǔn)備，明確通知學(xué)生下節(jié)課先由他們自己對(duì)問題逐一講解和解答，再由教師應(yīng)用多媒體課件，突出重點(diǎn)講授，使學(xué)生掌握新知識(shí)、新內(nèi)容。

　　2 優(yōu)勢(shì)

　　通過這種綜合性的教學(xué)方法，學(xué)生學(xué)習(xí)成績(jī)和綜合能力明顯提高，其優(yōu)勢(shì)體現(xiàn)在2個(gè)方面。

　　2.1 成績(jī)分析

　　通過與上年度學(xué)生總成績(jī)進(jìn)行比較和分析發(fā)現(xiàn)，采取課堂互動(dòng)的教學(xué)方法后學(xué)生平均成績(jī)明顯提高，見表1。

　　表1 3個(gè)班級(jí)學(xué)生平均成績(jī)比較 (分)班級(jí)n平均成績(jī)02級(jí)中西醫(yī)結(jié)合本科班4863.5403級(jí)中西醫(yī)結(jié)合本科班4676.2004級(jí)中西醫(yī)結(jié)合本科班5379.65

　　2.2 課余調(diào)查

　　采取這種教學(xué)方法后，學(xué)生反映良好。初起由于學(xué)生存在膽怯心理，不免有些緊張，但通過多次鍛煉后能力明顯提高。由于這種方式對(duì)學(xué)生產(chǎn)生了一定的壓力，使學(xué)生變被動(dòng)學(xué)習(xí)為主動(dòng)學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)積極性提高，便于學(xué)習(xí)和掌握知識(shí)。例如新生兒黃疸這一章節(jié)，其中有關(guān)新生兒黃疸的定義、分類（生理性黃疸、病理性黃疸）等問題，學(xué)生回答講解十分到位，但對(duì)新生兒為什么容易發(fā)生黃疸這個(gè)問題回答的不是很準(zhǔn)確、不夠全面。教師針對(duì)這些問題結(jié)合多媒體手段進(jìn)行詳細(xì)講述，突出重點(diǎn)，歸納總結(jié)。①新生兒膽紅素來源多，胎兒在宮內(nèi)處于低氧環(huán)境，生成的紅細(xì)胞數(shù)量多，出生后血氧濃度提高，過多紅細(xì)胞破壞，新生兒紅細(xì)胞壽命70～90 d，比成人短20～40 d，形成膽紅素的周期短等。②新生兒肝功能發(fā)育不完善，肝臟酶系統(tǒng)發(fā)育不成熟，使膽紅素結(jié)合過程受限以及新生兒排泄結(jié)合膽紅素的能力差。③新生兒腸肝循環(huán)特殊，新生兒腸道細(xì)菌少，不能將結(jié)合膽紅素還原為尿膽元及糞膽元，腸腔內(nèi)β-葡萄糖醛酸酶活性較高，使部分結(jié)合膽紅素分解成未結(jié)合膽紅素，迅速被腸黏膜吸收進(jìn)入血循環(huán)，增加了腸肝循環(huán)。由于上述種種因素，很容易導(dǎo)致血液中膽紅素水平升高而出現(xiàn)黃疸。而且新生兒出生后各種生理狀況尚處于不穩(wěn)定階段，功能不完善，由于饑餓、缺氧、胎糞延遲排除、酸中毒、顱內(nèi)出血等因素均可使黃疸加重，因此新生兒出生后60 ％的足月兒和80 ％早產(chǎn)兒都會(huì)出現(xiàn)黃疸。還要突出重點(diǎn)講述病理性黃疸的病因病理等，使學(xué)生對(duì)新生兒黃疸的生理因素和產(chǎn)生病理性黃疸的因素有了比較明確的認(rèn)識(shí)和理解，并對(duì)病理性黃疸的相關(guān)治療手段、嚴(yán)重黃疸造成的危害等一一加以介紹。通過歸納總結(jié)，激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，加深了學(xué)生對(duì)所學(xué)知識(shí)的理解，取得了較好的教學(xué)效果。使學(xué)生全面掌握本章節(jié)知識(shí)。

　　3 討論

　　通過上述教學(xué)方法，尤其是課堂互動(dòng)形式，其優(yōu)勢(shì)不可否認(rèn)，但也存在一定的問題。其一，部分學(xué)生膽怯心理較重，講述時(shí)聲音不夠洪亮，影響了整個(gè)課堂聽講效果；其二，學(xué)生講述時(shí)內(nèi)容組織能力和語言表達(dá)能力欠缺。針對(duì)上述問題，我們經(jīng)過分析探討，一致認(rèn)為解決問題的關(guān)鍵在于反復(fù)多次地訓(xùn)練，培養(yǎng)和提高學(xué)生的`能力，充分利用時(shí)間，例如在課間見習(xí)結(jié)束后利用節(jié)余時(shí)間，組織學(xué)生針對(duì)該患兒病情分組討論，組織互動(dòng)式的病案討論，讓學(xué)生通過獨(dú)立思考、復(fù)習(xí)相關(guān)知識(shí)和集體討論等方法培養(yǎng)臨床診療思維能力。一般選擇與教學(xué)大綱相吻合的較典型且有一定難度的病例，至少應(yīng)具備主訴、現(xiàn)病史、中西醫(yī)體格檢查陽性體征和有鑒別意義的陰性體征，以10～15人為1組，對(duì)該病例的西醫(yī)診斷、中醫(yī)診斷及證型、辨病辨證依據(jù)、病因病機(jī)分析、進(jìn)一步檢查項(xiàng)目、鑒別診斷及治則治法、處方和治療方案等各抒己見，然后各組推舉一位同學(xué)介紹討論結(jié)果。最后由教師對(duì)討論結(jié)果進(jìn)行歸納、總結(jié)、分析，對(duì)難度較大的診斷及鑒別診斷要聯(lián)系相關(guān)學(xué)科知識(shí)進(jìn)行講解，給出正確答案。病案討論過程是多種信息多向交流的過程，通過討論有利于學(xué)生獨(dú)立思考、創(chuàng)造性思維、表述能力及分析能力的培養(yǎng)，變被動(dòng)學(xué)習(xí)為主動(dòng)學(xué)習(xí)，使學(xué)生臨床診斷、治療和分析處理兒科疾病的能力得到提高。在兒科教學(xué)過程中經(jīng)常采取這種方法，循序漸進(jìn)，能力得以提高。同時(shí)要培養(yǎng)學(xué)生對(duì)知識(shí)內(nèi)容學(xué)會(huì)加以整理、總結(jié)，全面掌握、突出重點(diǎn)，提高語言表達(dá)能力，提高學(xué)生的綜合素質(zhì)。通過這種教學(xué)方法，最終達(dá)到在有限的教學(xué)時(shí)間內(nèi)使學(xué)生掌握兒科學(xué)的基本內(nèi)容、完成本學(xué)科的教學(xué)任務(wù)的目的，同時(shí)最重要的是培養(yǎng)了學(xué)生自學(xué)能力、分析問題和解決問題的能力。