《內經》生氣通天論篇第三曰：陽氣者，若天與日，失其所則折壽而不彰。陽失其所有二，一則上越，一則下陷。上越可表現為肝陽眩暈、喑痱、戴陽等癥。下陷可分為二，一則陽陷而陰失所守，一則陽陷迫陰而化為熱毒。陰失所守則可表現為遺尿、失血、泄瀉等，陽陷迫陰則可表現為便膿血、吐膿血、斑疹、吐衄、癰腫等。

　　陽陷而陰失所守臨床中比較少見，常法往往難以奏效，唯有升陽舉陷一法卻能屢建奇功。舉例如下：

　　例1［1］：男，21歲，汽車司機，素患鼻衄，初未介意。某日，因長途出車，三日始歸家，當晚18時開始衄血，歷時5個多小時，不止。家屬惶急無策，深夜叩診。往視之，見患者頭傾枕側，鼻血仍滴瀝不止，炕下承以銅盆，血溢盆外。面白如紙，近之則冷氣襲人，撫之不溫，問之不語，脈若有若無，神智已失，急處甘草干姜湯（甘草、炮干姜各9g），令急煎服。2h后，手足轉溫，神智漸清，脈漸遲，能出語，衄亦遂止，第2天早上，更與阿膠12g，水煎服，后追訪未復發。兩味平常之藥能救如此危急之癥，關鍵在于干姜能升脾補陽，配以甘草，使脾有統攝之權而血不妄溢。

　　例2［2］：30歲，小學教師。患遺尿癥甚久，日則兼有溢出，夜則數遺無間，良以為苦。醫咸以為腎氣虛損，或溫腎滋水而用桂附地黃湯；或補腎溫澀而用固陰煎；或以脾胃虛寒而用黃芪建中湯、補中益氣湯，其它如鹿茸、紫河車、天生磺之類，均曾嘗試，有效有不效，久則依然無法治。細診其脈，右部寸關皆弱，舌白潤無苔，口淡，時咳涎唾，口納略減，小便清長而不時遺，夜為甚，大便溏薄。因思肺為水之高源，水不從于氣化，下注于腎，肺虛不能制越，則關門洞開，是以治肺為首要，遂疏甘草干姜湯：炙甘草24g，干姜9g。一日三帖。三日后，尿遺大減，涎沫亦稀，再服五日，諸癥盡除。炮干姜升補肺陽，配以甘草，使肺陽有主，氣化有權，水皆化津，遺尿自止。仲景用甘草干姜湯以治肺痿，皆取此意。四逆湯證中脾陽虛陷，干姜升補脾陽，附子方能奏其溫經逐寒之功。故曰“附子不得干姜不熱”。

　　以上兩例肺脾陽氣因虛而陷，干姜補而能升，守而不走，使脾肺之陽復歸其位，行其所主，諸病自愈。若腎陽虛陷，瀉利不禁，理中湯不效者，此利在下焦，仲景主以赤石脂禹余糧丸，赤石脂、禹余糧溫而能澀，能升補腎中陽氣而赤石脂尤為要藥，仲景又立桃花湯以治少陰病，下利便膿血之癥，此癥脾腎陽氣均陷，腸中一團陰寒，血不能固，故下利便膿血。干姜升補脾陽，赤石脂升補腎陽，粳米和胃氣，故能治此重癥。冉雪峰父子用此方加減，治療重癥痢疾及慢性非特異性結腸炎以下利膿血為主者，每獲良效。

　　例3［2］：27歲，患慢性非特異性結腸炎3年，大便下膿血，日七到十次，里急后重，腹痛不爽，西醫屢治不效，患者面色白，形體消瘦，四肢不溫，舌質淡，苔薄黃膩，脈沉滑。擬方：赤石脂30g（其中2/3入煎，1/3分兩次沖服），干姜6g，苡米30g，冬瓜子9g，2次/d，5劑后膿血便銳減，大便2～3次/d，里急后重亦輕，再服5劑痊愈。冉氏分析說便膿血乃大腸發炎潰爛所致，赤石脂能排膿血，生肌斂瘡，故能愈此，此說于理可通，但不知排膿血、生肌斂瘡乃赤石脂升補腎陽之功。《重訂嚴氏濟生方》中單用赤石脂治引飲過度，遂成痰飲，嘔水無時，服諸驅痰藥不效者，用赤石脂二兩（鍛），每服二錢，姜湯或酒調下，不拘時服。此證由于暴飲過度，傷及腎陽，不能溫化，遂為痰飲，故嘔水無時，而以單味鍛赤石脂治之者，乃取其升補腎陽之力。

　　陽氣下陷因虛而陷者，臨床中比較少見，而大多是由于因郁而陷，前所疑者，多屬此類。陽氣下陷，傷及血分，則成熱毒血痢，鴉膽子可提出下陷之陽，而能清熱解毒。陽氣下陷，冷積不運，鴉膽子提出下陷之陽，而能攻逐冷積。砒石、升麻能提出陷于血分之陽而奏清熱解毒之功。陽氣郁陷傷及血分，焦苦之物最能升發郁陷之陽。蓋心屬火，心陽溫煦百體，陷則化火，焦苦歸心，同氣相求，故能升發郁陷之陽。故十灰散中十藥，皆燒灰以發散血中郁火，則血不妄行而能止血。傷食者陽郁而陷，以所傷之物燒灰，同氣相求，發散郁陽則食自消。龐安時在《傷寒總病論》中用麥奴丸治時行熱病，六七日未得汗，脈洪大而數，身體大熱煩躁，面目赤，狂語欲走，大渴甚，五六日以上不解，熱在腎中，口噤不能語，為壞傷寒，醫所不能治，如死人或魂精已竭，心下才暖，發開其口，灌藥下咽即活，兼治陽毒。此方中有釜底煤，灶底墨、小麥奴等焦苦之物，皆取其發散郁陽而起清熱解毒的作用。無汗脈洪大而數，大渴為陽陷于血化為熱毒之征。

　　肝陽最易怫郁化火，初起雖見火證，不可早用苦寒之品，妄為攻泄，否則陽陷入血，釀成壞癥，如《傷寒論》中麻黃升麻湯證，誤下后，出現寸脈沉而遲，手足厥逆，下部脈不至，咽喉不利，唾膿血，泄利不止之重癥，故用麻黃、升麻、當歸，發散郁陽，石膏、知母、黃芩、玉竹、芍藥、天冬清火養陰涼血，苓桂術甘助干姜升提下陷之陽。瞿文樓論治目疾說，世人每以目為火戶，當屬多熱，不知痛有新久，雖是火證，初起不可單用寒涼之藥，以寒則澀而不留，溫則消而去之。若早用苦寒之品多能導致失明。他［3］曾治一暴發火眼，眼球突然增大，疼痛難忍，瞿氏謂“火郁當發，肝熱當清”，以獨活、川芎、羚羊角一劑病減，繼以龍膽草、大黃等苦泄之品，一劑病如失。喻嘉言以人參敗毒散逆流挽舟以治痢疾兼表證，亦取火郁發之之義，此為預防陽氣下陷之法。

　　若陽氣郁于肌表經絡之中，則可變為癰腫斑疹。經曰：營氣不從，逆于肉理，乃生癰腫。癰腫初起，常用仙方活命飲消散之，方中用防風、白芷升發郁陷于營分之陽，疏通經絡。名中醫洪子云［3］曾治一例“多形性紅斑”患者，青年女性，紅色斑塊遍及全身，高燒持續月余不退，斑疹此起彼伏，漸有水泡形成，而痛癢明顯，高燒月余而無舌絳、神昏、痙厥之變，知熱毒怫郁于血絡之中，既不能從外解，也不能內陷臟腑，故涼血化斑無功，治以《串雅內編》治火丹（絲瓜子、玄參、當歸、升麻、柴胡）為主加銀花連翹清熱宣透之品，果收熱退身涼、斑退癢止之功。此案例就是用升麻、柴胡升發郁陷之陽，配合涼血解毒通絡之品而收到斑退熱止的作用。凡陽氣因郁而陷，其郁未解，當先以羌活、獨活、防風、升麻、柴胡、葛根等藥發散郁陽，可提出下陷之陽，若陽氣已陷而化為熱毒，則當用咸寒之品如羚羊角、犀角之屬既能涼血又能升散下陷于血分之陽，取熱淫于內，治以咸寒之旨。

　　灸法有升提陽氣的作用，對于陽氣下陷相當有效。如《傷寒論》325條：少陰病，下利，脈微澀，嘔而汗出，必數更衣，反少者，當溫其上，灸之［4］。丹波元簡曾治一婦人，腹中急痛，惡寒厥逆，嘔而下利，脈見微澀，以四逆湯無效，其丈夫告曰，昨夜依然作泄無度，然多空坐，醡脹異常，尤可奇者，前陰醡出一物，大如柚子，老婦尚可生乎？余即用生姜一片，貼頭頂百會穴上，灸三壯，其物即收，仍服四逆湯加芪術而愈。本案單純用四逆湯無效，因為陽氣下陷者，必升舉其陽，否則姜附也不能回陽救逆。

　　陽氣下陷必用升提之法方能奏效，因虛而陷者當升而補之，因郁而陷者當升而發之。！

　　【參考文獻】

　　［1］高德.傷寒論方醫案選編［M］.長沙：湖南科學技術出版社，1981：175，176．

　　［2］中醫研究院廣安門醫院.醫論醫話薈要［M］.北京：人民衛生出版社，1987：68．

　　［3］周鳳梧.名老中醫之路,第2輯［M］.濟南：山東科學技術出版社，1982：230,256.

　　［4］丹波元簡.傷寒論輯義,第1版,［M］.北京：人民衛生出版社，1983：326.

　　【摘要】簡單介紹了陽氣下陷的病因、病機、所致疾病、證候、治法、用藥等內容，解釋了一些不容易理解的用藥用方現象，為某些疾病的治療提供了一些思路。

　　【關鍵詞】陽氣下陷；甘草干姜湯；桃花湯