個人授權委托書 篇1

　　委托人：_____性別：_____ 年齡：_____ 現住址：__________ 身份證號碼：_____ 聯系電話：__________

　　受委托人：__________ 工作單位：__________

　　委托人__________與_____糾紛一案 ，依法委托受委托人作為訴訟代理人。

　　代理權限為：

　　1、一般代理;

　　2、全權代理(代為承認、變更、放棄訴訟請求、代為參與調解、提起上訴、代領法律文書等)

　　代理期限：自_____ 年_____月_____日起至_____ 年_____月_____日止

　　委托人：_______________

　　_____年_____月_____日

個人授權委托書 篇2

　　法定代表人：×××

　　茲委托×××（姓名、性別、年齡、職務）代表本企業為×××（項目名稱）的代理人， 其權限如下：

　　×××（具體說明代理的事項和內容，包括談判權、簽訂合同權、代為承認或者放棄一定權利權等）

　　法定代表人：×××

　　×年×月×日

個人授權委托書 篇3

　　患者姓名 性別_____ 年齡 科別 病案號

　　本人于 年 月 日因病入住北方醫院。依據有關法律規定，我委托___________作為我的代理人，在我本次住院期間，代理我行使醫療知情同意選擇決定權。

　　我委托此人的理由為_______ __________ _______。 委托人（患者本人）：姓名 性別 年齡

　　有效證件號碼（身份證）：

　　受托人： 性別 年齡 聯系電話：

　　有效證件（身份證）號碼：

　　與患者關系：□配偶 □子女 □父母 □其他近-親屬 □同事 □朋友

　　受托人權限為：代為了解患者本人病情、醫療措施、醫療風險；代為行使醫療知情同意選擇決定權利，并履行相應的簽字手續，其中包括以下情形：

　　□ 對患者本人實施麻醉、手術以及對本人進行特殊檢查、治療時；

　　□ 病情出現變化需要搶救時；

　　□ 搶救或手術過程中發生意外情況需要改變預定術式和手術方案、緊急輸血、摘除器官或較大組織、結扎重要血管時；

　　□ 使用貴重藥物、耗材或進行價格高的特殊檢查時；

　　□ 屬于公費醫療、大病統籌社會醫療保險，新型農村合作醫療等不同險種的患者，為診治疾病超出規定報銷范圍而使用特定藥物或采取特定醫療措施時；

　　□ 需要對患者本人輸注血液及血液制品時及采取試驗性治療時；

　　□ 需要植入人工器官、其他醫用生物材料時；

　　□ 患者其他家屬拒絕采用給予病情的診治藥物及診療措施時。

　　□ 手術治療和診治中遇到的其它情況：________。

　　患者簽字：

　　簽字時間： 年 月 日 時 分 簽字地點：

　　我確認并接受患者包括代為了解患者病情、醫療措施、醫療風險等上述全部內容；代為行使醫療知情同意選擇決定權利，并履行相應的簽字手續。

　　受托人簽字：

　　簽字時間： 年 月 日 時 分 簽字地點：

　　注：建議采用一式兩份，一份交由患方保存，另一份歸病歷中保存。

個人授權委托書 篇4

　　幸福人壽重慶分公司： 重慶建工第三建設有限責任公司（投保單位）于貴公司投保的890000737893 號保險合同項下被保險人 李其秀，于 20xx年 6月 3 日因 高處墜落 事故導致 左側恥骨、坐骨中段骨折，右側恥骨骨折，全身多處軟組織傷。

　　現經被保險人本人同意，由 重慶建工第三建設有限責任公司（投保單位）向幸福人壽重慶分公司代為領取因此次保險事故所發生的保險金。請將保險金轉入 重慶建工第三建設有限責任公司 （投保單位）賬戶。

　　請將保險金轉入以下帳戶

　　開戶銀行：招商銀行重慶大坪支行

　　戶名：重慶建工第三建設有限責任公司

　　帳號：237083053210001

　　被保險人簽名：

　　投保單位負責人簽名：

　?。ㄍ侗挝簧w章）：

　　年 月 日

個人授權委托書 篇5

　　委托人：xxx 性別：x 身份證號：xxxxxxxxxxxxxxxxx

　　被委托人：xxx 性別：x 身份證號：xxxxxxxxxxxxxxxxx

　　本人工作繁忙，不能親自辦理 的相關手續，特委托____________作為我的合法代理人，全權代表我辦理相關事項，對委托人在辦理上述事項過程中所簽署的有關文件，我均予以認可，并承擔相應的法律責任.

　　委托期限：

　　本人因______________________原因不能親自到______________辦理_______茲授權委托_______先生/女士處理事項.委托人在權限范圍內年簽署的一切有關文件，我均承認。由此所造成的一切責任均由本人承擔。

　　本授權書宣告，在下面簽字的XXX公司、總經理、XXX以法定代表人身份合法代表本單位(以下簡稱“投標人”)授權：XXX為XXX公司的合法代理人，授權代理人在XXXXXXX工程的招標中，以本單位的名義，并代表本人與貴單位進行磋商、簽署文件和處理一切與此事有關的事務。代理人的一切行為均代表本單位，與本人的行為具有同樣的法律效力，本單位承擔代理人行為的全部法律后果。

　　授權受托人代理委托人根據《中關村證券股份有限公司債權登記公告》的規定辦理向中關村證券清理組申報登記債權的其他事宜。

委托人：

　　年 月 日