個(gè)人授權(quán)委托書 篇1

　　委托人：_____性別：_____ 年齡：_____ 現(xiàn)住址：__________ 身份證號(hào)碼：_____ 聯(lián)系電話：__________

　　受委托人：__________ 工作單位：__________

　　委托人__________與_____糾紛一案 ，依法委托受委托人作為訴訟代理人。

　　代理權(quán)限為：

　　1、一般代理;

　　2、全權(quán)代理(代為承認(rèn)、變更、放棄訴訟請(qǐng)求、代為參與調(diào)解、提起上訴、代領(lǐng)法律文書等)

　　代理期限：自_____ 年_____月_____日起至_____ 年_____月_____日止

　　委托人：_______________

　　_____年_____月_____日

個(gè)人授權(quán)委托書 篇2

　　法定代表人：×××

　　茲委托×××（姓名、性別、年齡、職務(wù)）代表本企業(yè)為×××（項(xiàng)目名稱）的代理人， 其權(quán)限如下：

　　×××（具體說明代理的事項(xiàng)和內(nèi)容，包括談判權(quán)、簽訂合同權(quán)、代為承認(rèn)或者放棄一定權(quán)利權(quán)等）

　　法定代表人：×××

　　×年×月×日

個(gè)人授權(quán)委托書 篇3

　　患者姓名 性別_____ 年齡 科別 病案號(hào)

　　本人于 年 月 日因病入住北方醫(yī)院。依據(jù)有關(guān)法律規(guī)定，我委托___________作為我的代理人，在我本次住院期間，代理我行使醫(yī)療知情同意選擇決定權(quán)。

　　我委托此人的理由為_______ __________ _______。 委托人（患者本人）：姓名 性別 年齡

　　有效證件號(hào)碼（身份證）：

　　受托人： 性別 年齡 聯(lián)系電話：

　　有效證件（身份證）號(hào)碼：

　　與患者關(guān)系：□配偶 □子女 □父母 □其他近-親屬 □同事 □朋友

　　受托人權(quán)限為：代為了解患者本人病情、醫(yī)療措施、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)；代為行使醫(yī)療知情同意選擇決定權(quán)利，并履行相應(yīng)的簽字手續(xù)，其中包括以下情形：

　　□ 對(duì)患者本人實(shí)施麻醉、手術(shù)以及對(duì)本人進(jìn)行特殊檢查、治療時(shí)；

　　□ 病情出現(xiàn)變化需要搶救時(shí)；

　　□ 搶救或手術(shù)過程中發(fā)生意外情況需要改變預(yù)定術(shù)式和手術(shù)方案、緊急輸血、摘除器官或較大組織、結(jié)扎重要血管時(shí)；

　　□ 使用貴重藥物、耗材或進(jìn)行價(jià)格高的特殊檢查時(shí)；

　　□ 屬于公費(fèi)醫(yī)療、大病統(tǒng)籌社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)，新型農(nóng)村合作醫(yī)療等不同險(xiǎn)種的患者，為診治疾病超出規(guī)定報(bào)銷范圍而使用特定藥物或采取特定醫(yī)療措施時(shí)；

　　□ 需要對(duì)患者本人輸注血液及血液制品時(shí)及采取試驗(yàn)性治療時(shí)；

　　□ 需要植入人工器官、其他醫(yī)用生物材料時(shí)；

　　□ 患者其他家屬拒絕采用給予病情的診治藥物及診療措施時(shí)。

　　□ 手術(shù)治療和診治中遇到的其它情況：________。

　　患者簽字：

　　簽字時(shí)間： 年 月 日 時(shí) 分 簽字地點(diǎn)：

　　我確認(rèn)并接受患者包括代為了解患者病情、醫(yī)療措施、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)等上述全部?jī)?nèi)容；代為行使醫(yī)療知情同意選擇決定權(quán)利，并履行相應(yīng)的簽字手續(xù)。

　　受托人簽字：

　　簽字時(shí)間： 年 月 日 時(shí) 分 簽字地點(diǎn)：

　　注：建議采用一式兩份，一份交由患方保存，另一份歸病歷中保存。

個(gè)人授權(quán)委托書 篇4

　　幸福人壽重慶分公司： 重慶建工第三建設(shè)有限責(zé)任公司（投保單位）于貴公司投保的890000737893 號(hào)保險(xiǎn)合同項(xiàng)下被保險(xiǎn)人 李其秀，于 20xx年 6月 3 日因 高處墜落 事故導(dǎo)致 左側(cè)恥骨、坐骨中段骨折，右側(cè)恥骨骨折，全身多處軟組織傷。

　　現(xiàn)經(jīng)被保險(xiǎn)人本人同意，由 重慶建工第三建設(shè)有限責(zé)任公司（投保單位）向幸福人壽重慶分公司代為領(lǐng)取因此次保險(xiǎn)事故所發(fā)生的保險(xiǎn)金。請(qǐng)將保險(xiǎn)金轉(zhuǎn)入 重慶建工第三建設(shè)有限責(zé)任公司 （投保單位）賬戶。

　　請(qǐng)將保險(xiǎn)金轉(zhuǎn)入以下帳戶

　　開戶銀行：招商銀行重慶大坪支行

　　戶名：重慶建工第三建設(shè)有限責(zé)任公司

　　帳號(hào)：237083053210001

　　被保險(xiǎn)人簽名：

　　投保單位負(fù)責(zé)人簽名：

　　（投保單位蓋章）：

　　年 月 日

個(gè)人授權(quán)委托書 篇5

　　委托人：xxx 性別：x 身份證號(hào)：xxxxxxxxxxxxxxxxx

　　被委托人：xxx 性別：x 身份證號(hào)：xxxxxxxxxxxxxxxxx

　　本人工作繁忙，不能親自辦理 的相關(guān)手續(xù)，特委托____________作為我的合法代理人，全權(quán)代表我辦理相關(guān)事項(xiàng)，對(duì)委托人在辦理上述事項(xiàng)過程中所簽署的有關(guān)文件，我均予以認(rèn)可，并承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任.

　　委托期限：

　　本人因______________________原因不能親自到______________辦理_______茲授權(quán)委托_______先生/女士處理事項(xiàng).委托人在權(quán)限范圍內(nèi)年簽署的一切有關(guān)文件，我均承認(rèn)。由此所造成的一切責(zé)任均由本人承擔(dān)。

　　本授權(quán)書宣告，在下面簽字的XXX公司、總經(jīng)理、XXX以法定代表人身份合法代表本單位(以下簡(jiǎn)稱“投標(biāo)人”)授權(quán)：XXX為XXX公司的合法代理人，授權(quán)代理人在XXXXXXX工程的招標(biāo)中，以本單位的名義，并代表本人與貴單位進(jìn)行磋商、簽署文件和處理一切與此事有關(guān)的事務(wù)。代理人的一切行為均代表本單位，與本人的行為具有同樣的法律效力，本單位承擔(dān)代理人行為的全部法律后果。

　　授權(quán)受托人代理委托人根據(jù)《中關(guān)村證券股份有限公司債權(quán)登記公告》的規(guī)定辦理向中關(guān)村證券清理組申報(bào)登記債權(quán)的其他事宜。

委托人：

　　年 月 日