一、填空題：

　　1．抗菌藥物是指具有___________活性，主要供全身應(yīng)用(個別也可局部應(yīng)用)的各種抗生素以及___________、磺胺類、硝基咪唑類、硝基呋喃類等化學(xué)合成藥。抗菌藥物用于細菌、衣原體、支原體、立克次體、__________等所致的感染性疾病，非上述感染原則上不用抗菌藥物。

　　2．醫(yī)師開具處方和藥師調(diào)劑處方應(yīng)當(dāng)遵循 、 、 、 的原則。抗菌藥物使用的合理性包括 、 、 三個因素。

　　3．抗菌藥物的預(yù)防性應(yīng)用，包括______________應(yīng)用抗菌藥物和_______________預(yù)防用藥。

　　4．不合理處方包括 處方、用藥 處方及 處方。

　　5．按照《衛(wèi)生部抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》有關(guān)規(guī)定，接受清潔手術(shù)者（Ⅰ類切口），術(shù)前___ ___小時內(nèi)，或麻醉開始時給藥。如果手術(shù)時間超過____ __小時或失血量大于1500ml，術(shù)中可給予第二劑。總的預(yù)防用藥時間不超過__ ___小時，個別情況可延長至48小時。

　　6．對不同級別醫(yī)務(wù)人員經(jīng)培訓(xùn)考核合格后，授予不同級別抗菌藥物處方權(quán)：骨干級以上技術(shù)職務(wù)任職資格醫(yī)師可使用 ；責(zé)任級以上技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師可使用 。緊急情況下，醫(yī)師可越級使用抗菌藥物，處方量限于 天。

　　7．手術(shù)進入呼吸、消化或泌尿生殖道但無明顯污染，例如無感染且順利完成的膽道、胃腸道、陰道、口咽部手術(shù)，該類手術(shù)切口屬于__ 類切口。

　　8．《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》規(guī)定，二級醫(yī)院抗菌藥物品種不得超過 種，醫(yī)療機構(gòu)住院患者抗菌藥物使用率不得超過 ，門診患者抗菌藥物處方比例不得超過 。

　　二、單項選擇題：

　　1、正確的抗菌治療方案需考慮（ ）

　　A、患者感染病情 B、感染的病原菌種類 C、抗菌藥作用特點 D、以上3項

　　2、膽汁中藥物濃度最高的頭孢菌素類藥物是：（ ）

　　A.頭孢曲松 B.頭孢氨芐 C.頭孢哌酮 D.頭孢呋辛

　　3、下列情況有抗菌藥聯(lián)合用藥指征（ ）

　　A、慢支急性發(fā)作 B、病原菌尚未查明的嚴(yán)重細菌感染

　　C、急性腎盂腎炎 D、急性細菌性肺炎

　　4、已經(jīng)感染的病人使用抗菌藥物針對感染進行治療時，應(yīng)該明確（ ）

　　A. 是否存在感染 B. 感染的部位及病原體 C. 病原體可能存在的耐藥性

　　D. 以上都對

　　5、下列情況何種是預(yù)防用藥的適應(yīng)（ ）

　　A、昏迷 B、中毒 C、上呼吸道感染 D、人工關(guān)節(jié)移植手術(shù)

　　6、下列說法正確的是（ ）

　　A. 口服不吸收藥物可以用于胃腸外感染的治療

　　B. 使用氨基糖苷類抗生素時，應(yīng)根據(jù)PK／PD特點，等時分次給藥

　　C. 所有青霉素類、頭胞菌素類藥物都對銅綠假單胞菌都有抗菌作用

　　D. 治療哺乳期婦女感染，應(yīng)考慮抗菌藥物在乳汁中的分泌可能對嬰兒造成的影響

　　7、接受清潔-污染手術(shù)的患者手術(shù)時預(yù)防用時間應(yīng)為：（ ）

　　A. 12~24小時 B. 24~48小時 C. 48~72小時 D. 2小時以上

　　8、抗菌藥物療程因感染不同而異，一般宜用至體溫正常、癥狀消退后幾小時，特殊情況，妥善處理？（ ）

　　A.24h B.48h C.72～96h D.96h

　　9、抗菌藥分三類管理是為了（ ）

　　A、規(guī)范抗菌藥按一、二、三線使用 B、按感染病情輕重分別用藥

　　C、抗菌藥合理使用的管理有盡有 D、抗菌藥的聯(lián)合應(yīng)用

　　10、引起醫(yī)院內(nèi)感染的致病菌主要是：（ ）

　　A. 革蘭陽性菌 B.革蘭陰性菌 C. 真菌 D. 支原體

　　11、抗菌藥物的選擇及其合理使用是控制和治療院內(nèi)感染的關(guān)鍵和重要措施。不符合合理使用抗生素的原則的是：（ ）

　　A. 病毒性感染者不用

　　B. 盡量避免皮膚粘膜局部使用抗生素

　　C. 聯(lián)合使用必須有嚴(yán)格指征

　　D. 發(fā)熱原因不明者若無明顯感染的征象可少量應(yīng)用

　　12、選用的抗菌藥物時，下列哪種做法不正確（ ）

　　A. 了解所選抗菌藥物的通用名及所屬類別

　　B. 有病原體及藥物敏感試驗結(jié)果時，要優(yōu)先使用敏感、窄譜、低毒性、價廉、半減期長的藥物

　　C. 應(yīng)避免商品名不同但通用名相同的藥物聯(lián)合使用

　　D. 外科手術(shù)前預(yù)防性使用抗菌藥物，要選擇3代、4代頭胞菌素等高檔抗菌藥物

　　13、清潔手術(shù)的下列哪種情況不考慮預(yù)防用藥: （ ）

　　A. 手術(shù)范圍大，時間長，污染機會增加

　　B. 手術(shù)涉及重要臟器，一旦發(fā)生感染易造成嚴(yán)重后果者

　　C. 人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)

　　D. 術(shù)野為無菌部位，局部無炎癥，無損傷，無污染，且不涉及人體與外界相通的器官

　　14、關(guān)于SSI的細菌學(xué)下列說法不正確的是：（ ）

　　A. 最常見的病原菌是葡萄球菌(金黃色葡萄球菌和凝固酶陰性葡萄球菌)，其次是腸道桿菌科細菌(大腸桿菌、腸桿菌屬、克雷伯菌屬等)。

　　B.SSI的病原菌可以是內(nèi)源性或外源性的，大多數(shù)是內(nèi)源性的，即來自患者本身的皮膚、黏膜及空腔臟器內(nèi)的細菌。

　　C.手術(shù)切開胃腸道、膽道、泌尿道、女性生殖道時，典型的SSI致病菌是革蘭陽性菌。

　　D.在任何部位，手術(shù)切口感染大多由葡萄球菌引起。

　　15、妊娠期可以選用的抗菌藥物有（ ）

　　A、慶大霉素 B、環(huán)丙沙星 C、克拉霉素 D、哌拉西林

　　三、是非題

　　1、第一代頭孢菌素主要經(jīng)過腎臟排泄（ ）

　　2、產(chǎn)ESBLs菌株所致感染的治療宜選用第四代頭孢菌素（ ）

　　3、腎功能不全時，頭孢曲松及頭孢哌酮亦需減量應(yīng)用（ ）

　　4、對青霉素過敏休克患者，亦可應(yīng)用頭孢菌素（ ）

　　5、兩性霉素B靜滴不易發(fā)生畏寒、寒顫、發(fā)熱、靜脈炎等不良事件（ ）

　　6、治療假膜性腸炎首選氟康唑（ ）

　　7、腎功能不全時禁用氨基糖甙類抗生素（ ）

　　8、引起過敏性休克最常見的藥物為青霉素（ ）

　　9、氯霉素可致早產(chǎn)兒、新生兒發(fā)生“灰嬰綜合征”，應(yīng)避免使用（ ）

　　10、SMZ-TMP適用于治療卡氏肺孢菌感染（ ）

　　11、亞胺培南-西司他丁為治療細菌性腦膜炎的選用藥物（ ）

　　12、所有β內(nèi)酰胺類抗生素均不宜用于甲氧西林耐藥葡萄球菌感染，即使體外藥敏結(jié)果顯示敏感（ ）

　　13、氟喹諾酮類藥物適用于各年齡段感染性腹瀉患者的治療（ ）

　　14、氨芐西林為腸球菌感染的首選用藥（ ）

　　15、青霉素類、頭孢菌素類等易產(chǎn)生過敏反應(yīng)的藥物不可局部應(yīng)用（ ）

　　四、簡答題

　　1、論述抗菌藥物治療性應(yīng)用的基本原則。

　　2、抗菌藥物治療失敗的常見原因有哪些？

　　參考答案：

　　一、填空題

　　1．殺菌或抑菌、喹諾酮類、真菌

　　2．安全 、 有效 、合理 、經(jīng)濟 、安全 、有效 、經(jīng)濟

　　3外科圍手術(shù)期預(yù)防 、內(nèi)科系統(tǒng)非手術(shù)

　　4．不規(guī)范 、不適宜 、超常

　　5．0.5-2 3 24

　　6．限制使用級、特殊使用級、1天

　　7．II

　　8． 35 、60%、20%

　　二、單項選擇題

　　1---5、D C B D D 6---10 D B C C B 11---15 D D D C D

　　三、是非題

　　1、√ 2、× 3、× 4、× 5、× 6、× 7、× 8、√ 9、√ 10、√ 11、× 12、√ 13、× 14、√ 15、√

　　四、簡答題

　　1、論述抗菌藥物治療性應(yīng)用的基本原則。

　　答：1、診斷為細菌性感染者，方有指征應(yīng)用抗菌藥物

　　2、盡早查明感染病原，根據(jù)病原種類及細菌藥物敏感試驗結(jié)果選用抗菌藥物

　　3、按照藥物的抗菌作用特點及其體內(nèi)過程特點選擇用藥

　　4、抗菌藥物治療方案應(yīng)綜合患者病情、病原菌種類及抗菌藥物特點制訂

　　（1）品種選擇： （2）給藥劑量： （3）給藥途徑：（4）給藥次數(shù)：

　　（5）療程： （6）抗菌藥物的聯(lián)合應(yīng)用要有明確指征：

　　2、抗生素治療失敗的常見原因有哪些？

　　答：抗菌治療無效，因素可包括：病人、病原及藥物的選擇等方面：

　　（1） 病人與診斷因素：誤診與延誤；免疫缺陷與抑制；局限性、包裹性感染，如膿腫；靶器官血流不足或血流阻塞；壞死組織及繼發(fā)感染；異物與手術(shù)殘留物；服藥程度。

　　（2） 病原抗藥性，可分為單一抗藥性和多重抗藥性；敏感性測試不正確；治療階段產(chǎn)生抗藥性；突變株。

　　（3）抗菌藥物：選擇失誤；給藥途徑、劑量、劑型；藥物穩(wěn)定性；藥物活化：有些抗生素是以藥物前體的形式存在，依賴在體內(nèi)活化而成為有效形式，因此體內(nèi)療效的波動可能很大；已知或未知的降低或抑制藥物的因素。