兒科急診設(shè)置

　　應(yīng)設(shè)搶救室、診查室、觀察室、治療室及小手術(shù)室等。兒童醫(yī)院內(nèi)的急診部還設(shè)有各科急診室、藥房、檢驗(yàn)室及收費(fèi)處等，形成一個(gè)獨(dú)立的單位，以保證24小時(shí)工作的連續(xù)進(jìn)行。搶救室內(nèi)設(shè)病床2～3張，配有人工呼吸機(jī)、心電監(jiān)護(hù)儀、氣管插管用具、供氧設(shè)備、吸引裝置和霧化吸入器等，以及各類穿刺包、切開包、導(dǎo)尿包等。室內(nèi)應(yīng)備有搶救車，車上放置急救藥品、注射器、手電筒、記錄本及筆等，以滿足搶救危、重癥患兒的需要。此外，在觀察室內(nèi)應(yīng)按病房要求備有各種醫(yī)療文件。

　　兒科急診的護(hù)理管理： 做好組織搶救工作、配合醫(yī)師進(jìn)行搶救、隨時(shí)做好搶救準(zhǔn)備、建立急診護(hù)理常規(guī)、防止交互感染。

　　兒科門診設(shè)置

　　① 預(yù)診室： 預(yù)診的目的是及時(shí)發(fā)現(xiàn)傳染病患兒，使其在隔離室診治，防止患兒之間的交互感染。此外，預(yù)診還可幫助家長鑒別患兒所需診治的科別，并根據(jù)病情的急、重、緩、輕給予適當(dāng)安排。若遇危重患兒可直接護(hù)送至急診室搶救。② 傳染病隔離室： 室內(nèi)除應(yīng)備有檢查床、桌、椅及必要的檢查用具外，必須備有隔離衣，以及針對不同傳染病的消毒設(shè)施包括洗手設(shè)備。隔離室最好分為互不相通的幾間，分別診治不同的傳染病。若僅設(shè)一間，則在同一時(shí)間內(nèi)只可診治同種傳染病患兒。若檢出傳染病或疑似傳染病患兒時(shí)，即在該室內(nèi)進(jìn)行治療護(hù)理，并在指定的區(qū)域內(nèi)掛號、交費(fèi)等，或有護(hù)理人員代為辦理。當(dāng)患兒離去后，室內(nèi)必須經(jīng)消毒處理后方可診治另一病種患兒。③ 掛號室： 小兒經(jīng)過預(yù)檢，確系非傳染病患兒，憑預(yù)診室卡片掛號。④ 測體溫處： 診前每個(gè)患兒測試體溫。如體溫高達(dá)39℃以上者，應(yīng)酌情給予退熱處理，并優(yōu)先安排就診，以防高熱驚厥。⑤ 其他： 包括候診室，檢查室，檢驗(yàn)室，治療室，藥房，收費(fèi)處及廁所等。

　　兒科門診的護(hù)理管理： 做好診前的組織工作、減輕患兒及家屬的焦慮、隨時(shí)觀察病情變化、預(yù)防交互感染、提供健康教育、防止發(fā)生醫(yī)療差錯(cuò)等。

　　小兒循環(huán)系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)

　　(一) 心臟

　　① 心臟的胚胎發(fā)育： 胚胎發(fā)育的第2～8周是心臟形成的關(guān)鍵時(shí)期，先天性心臟病的形成主要在這一時(shí)期。② 小兒心臟的位置： 隨年齡而改變，新生兒心臟位置較高并呈橫位，心尖搏動(dòng)在第4肋間隙鎖骨中線外，心尖部分主要為右心室。大于2歲，橫位心逐漸變成斜位，3～7歲心尖搏動(dòng)已位于第5肋間鎖骨中線處，心尖部分主要為左心室。

　　(二) 心率

　　新生兒平均120～140次/分，1歲以內(nèi)110～130次/分，2～3歲100～120次/分，4～7歲80～100次/分，8～10歲70～90次/分。小兒心率易受各種內(nèi)外因素的影響，如進(jìn)食、哭鬧、發(fā)熱等。因此，心率的測定應(yīng)在小兒安靜或睡眠狀態(tài)。一般體溫升高1℃，心率增加10～15次/分。

　　(三) 血壓

　　2歲后小兒收縮壓可采用下列公式計(jì)算： 收縮壓=年齡×2+80mmHg(年齡×0?26+10?7kPa)。舒張壓為收縮壓的2/3。袖帶寬度以相當(dāng)于上壁2/3長為宜。

　　兒科護(hù)理學(xué)的范圍

　　兒科護(hù)理學(xué)是研究小兒生長發(fā)育及內(nèi)外因素所致的病理現(xiàn)象，并運(yùn)用現(xiàn)代護(hù)理理論和技術(shù)對小兒進(jìn)行整體護(hù)理，以促進(jìn)小兒身心健康的專科護(hù)理學(xué)。包括研究小兒生長發(fā)育及促進(jìn)小兒身心健康的預(yù)防保健措施、兒科基礎(chǔ)護(hù)理以及常見疾病患兒的護(hù)理等。其任務(wù)已從單純的疾病護(hù)理向促進(jìn)小兒身心全面健康成長的方向發(fā)展。

　　(一) 任務(wù)

　　主要內(nèi)容有： ① 臨床護(hù)理工作，包括一般臨床護(hù)理工作，以及急、危、重癥患兒的急救與監(jiān)護(hù)工作等。② 兒童保健工作，兒科護(hù)士應(yīng)在醫(yī)院和社區(qū)(包括家庭、托幼機(jī)構(gòu)、學(xué)校等地)積極傳播科學(xué)育兒和疾病防治的知識，以防治兒童在體格、精神、心理發(fā)育中可能遇到的障礙。③ 兒童及家庭的健康教育工作，兒童的健康教育必須通過成人來實(shí)施，因此要積極取得家長和社會的支持;同時(shí)要針對兒童及家庭教養(yǎng)中的身心健康問題，進(jìn)行多種形式的宣傳教育，并適時(shí)給予指導(dǎo)和咨詢，其目的`是提高兒童的健康水平和家庭的生活質(zhì)量。

　　(二) 范圍

　　兒科護(hù)理的服務(wù)對象是處于不斷生長發(fā)育階段的兒童。兒科護(hù)理的范圍很廣，涉及一切兒童健康和衛(wèi)生的問題。從年齡范圍來說，應(yīng)從精卵細(xì)胞結(jié)合起至青少年時(shí)期。根據(jù)我國衛(wèi)生部的規(guī)定，在臨床上是以初生至14周歲作為兒科的就診范圍。

　　兒科病房設(shè)置

　　兒科病房一般根據(jù)小兒年齡、病種及身心特點(diǎn)合理安排。每個(gè)病區(qū)以收治30～40名患兒為宜。大病室設(shè)病床4～6張，小病室設(shè)病床1～2張。每張床位占地至少2m2，床間距、床與窗臺相距各為1m。病室之間采用玻璃隔壁，便于醫(yī)護(hù)人員觀察患兒。窗外應(yīng)設(shè)護(hù)欄，病床兩側(cè)應(yīng)有床欄，可以上下拉動(dòng)。病房內(nèi)還應(yīng)設(shè)有危重病室，收治病情危重、需要觀察及搶救的患兒。室內(nèi)置有各種搶救設(shè)備，待患兒病情穩(wěn)定后轉(zhuǎn)入普通病室。

　　還有醫(yī)護(hù)人員辦公室、治療室、配膳室與配乳室、游戲室、盥洗室、浴室、廁所及雜用室等。此外，病房需設(shè)有庫房、值班室、儀器室等;規(guī)模較大的病房還應(yīng)設(shè)家屬接待室、新病人入院觀察室、危重監(jiān)護(hù)室、足月新生兒室、早產(chǎn)兒寄養(yǎng)室、隔離室及1～2間備用房(供臨時(shí)隔離或空氣消毒時(shí)輪換使用)。

　　兒科病房的護(hù)理管理： ① 環(huán)境管理： 不同年齡患兒對環(huán)境溫度有不同的要求，兒童的室溫應(yīng)保持在18～20℃，新生兒室溫應(yīng)在22～24℃，室內(nèi)相對濕度應(yīng)保持在55%～65%。室內(nèi)一律采用濕式清潔法。② 生活管理。③ 預(yù)防交互感染，不同病種患兒應(yīng)盡量分室護(hù)理，同一病種患兒的急性期與恢復(fù)期也應(yīng)盡量分開，護(hù)理患兒前、后均應(yīng)洗手。④ 傳染病管理，在兒科病房中，對新生兒、早產(chǎn)兒、正在接受化學(xué)治療的白血病患兒、腎病綜合征患兒，以及其他機(jī)體抵抗力低下的患兒均應(yīng)施行保護(hù)性隔離。⑤ 安全管理。⑥ 家屬管理等。

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