今天最后一次見習(xí)婦產(chǎn)科。要看人工流產(chǎn)。

　　前幾次在婦科門診見習(xí)時(shí)，老師詢問病史，從中了解到，絕大多數(shù)的已婚婦女都有人流的經(jīng)歷，少則一次，多則三四次。為什么會(huì)有人工流產(chǎn)呢?原因很簡(jiǎn)單，不小心有了，然后不想要，所以要流掉。那么為什么會(huì)不小心有了呢?這個(gè)原因就太多了，什么樣的都有，大家自己想吧。

　　專業(yè)一點(diǎn)，所謂人工流產(chǎn)，是指妊娠14周以內(nèi)，因意外懷孕、優(yōu)生或者疾病等原因而采取手術(shù)方法終止妊娠。有兩種手術(shù)方法，負(fù)壓吸引術(shù)和鉗刮術(shù)。負(fù)壓吸引術(shù)是通過一個(gè)裝置產(chǎn)生負(fù)壓，將妊娠物從宮腔內(nèi)吸出。適用于十周以內(nèi)的妊娠。說白了也就是吸塵器。當(dāng)然你不能直接拿個(gè)吸塵器來吸胚胎，一是體積太大，放不進(jìn)去，而是力量太大，估計(jì)能連子宮一塊吸出來吸成子宮脫垂。這種負(fù)壓吸引器可以產(chǎn)生400~500mmHg的負(fù)壓，通過一個(gè)吸管來吸出。但是這個(gè)吸管是不能直接放入子宮腔內(nèi)進(jìn)行吸引的，一是宮頸口還沒有擴(kuò)張無法放入，而且也不知道宮腔的大小和位置，放入過深容易造成子宮穿孔，這個(gè)并發(fā)癥到后面再講。術(shù)前的準(zhǔn)備不說了。和婦科有關(guān)的就是需要先做雙合診，檢查子宮的位置大小和附件情況，了解這些對(duì)于控制手術(shù)的并發(fā)癥及其重要，甚至是決定人流是否成功。用陰道窺器擴(kuò)張陰道，這樣方便器械放入和操作。然后用宮頸鉗夾持宮頸的前純，用探針探測(cè)宮腔的方向和深度，以便選擇吸管的大小。探針很細(xì)，不用擴(kuò)張宮頸即可進(jìn)入宮腔，但是吸管要相對(duì)粗一些，所以需要擴(kuò)張宮頸才能放入。用宮頸擴(kuò)張器擴(kuò)張宮頸時(shí)，要從小號(hào)到大號(hào)逐漸擴(kuò)張。因?yàn)閷m頸對(duì)于鉗夾沒有什么感覺，但是對(duì)于宮頸的擴(kuò)張卻十分敏感，很痛。所以不能強(qiáng)行一下擴(kuò)張到要求的大小。而擴(kuò)張的大小要比吸管大出半個(gè)號(hào)，也就是說，如果用7號(hào)吸管，宮頸就要擴(kuò)到7號(hào)半大小。然后就是放入吸管到宮底，遇到阻力稍微退后一些，然后安順時(shí)針方向吸宮腔1~2圈，如果感到宮壁粗糙，則提示組織吸凈。講吸出物過濾，檢查有無絨毛，一定仔細(xì)檢查，如果沒有絨毛則要考慮是否是漏吸，或者病人是否就沒有懷孕。