今天最后一次見習婦產科。要看人工流產。
前幾次在婦科門診見習時,老師詢問病史,從中了解到,絕大多數的已婚婦女都有人流的經歷,少則一次,多則三四次。為什么會有人工流產呢?原因很簡單,不小心有了,然后不想要,所以要流掉。那么為什么會不小心有了呢?這個原因就太多了,什么樣的都有,大家自己想吧。
專業一點,所謂人工流產,是指妊娠14周以內,因意外懷孕、優生或者疾病等原因而采取手術方法終止妊娠。有兩種手術方法,負壓吸引術和鉗刮術。負壓吸引術是通過一個裝置產生負壓,將妊娠物從宮腔內吸出。適用于十周以內的妊娠。說白了也就是吸塵器。當然你不能直接拿個吸塵器來吸胚胎,一是體積太大,放不進去,而是力量太大,估計能連子宮一塊吸出來吸成子宮脫垂。這種負壓吸引器可以產生400~500mmHg的負壓,通過一個吸管來吸出。但是這個吸管是不能直接放入子宮腔內進行吸引的,一是宮頸口還沒有擴張無法放入,而且也不知道宮腔的大小和位置,放入過深容易造成子宮穿孔,這個并發癥到后面再講。術前的準備不說了。和婦科有關的就是需要先做雙合診,檢查子宮的位置大小和附件情況,了解這些對于控制手術的并發癥及其重要,甚至是決定人流是否成功。用陰道窺器擴張陰道,這樣方便器械放入和操作。然后用宮頸鉗夾持宮頸的前純,用探針探測宮腔的方向和深度,以便選擇吸管的大小。探針很細,不用擴張宮頸即可進入宮腔,但是吸管要相對粗一些,所以需要擴張宮頸才能放入。用宮頸擴張器擴張宮頸時,要從小號到大號逐漸擴張。因為宮頸對于鉗夾沒有什么感覺,但是對于宮頸的擴張卻十分敏感,很痛。所以不能強行一下擴張到要求的大小。而擴張的大小要比吸管大出半個號,也就是說,如果用7號吸管,宮頸就要擴到7號半大小。然后就是放入吸管到宮底,遇到阻力稍微退后一些,然后安順時針方向吸宮腔1~2圈,如果感到宮壁粗糙,則提示組織吸凈。講吸出物過濾,檢查有無絨毛,一定仔細檢查,如果沒有絨毛則要考慮是否是漏吸,或者病人是否就沒有懷孕。
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