尊敬的各級領(lǐng)導(dǎo)：

　　本人系合肥市長豐縣雙鳳工業(yè)區(qū)三十廟社居委上樓組村村民，目前戶口成員共八人，分別為：xx（戶主）xx（系戶主妻子）xx（系戶主長子）xx（系長子妻子）xx（系戶主次子）xx（系戶主三子），xx（系三子妻子）xx（系三子女兒）鑒于本人（xx）現(xiàn)已結(jié)婚成家（并已有小孩），有正式穩(wěn)定工作，經(jīng)濟已獨立，并在外購有房產(chǎn)，長期與原有家庭分開居住，現(xiàn)為了解決工作、生活、社會養(yǎng)老、子女上學(xué)等諸多問題，經(jīng)與全體家庭成員協(xié)商一致，同意本人從原戶中分出，另行立戶。特此申請！

　　敬請予以批準(zhǔn)，為感！

　　申請人：xx xx xx xx

　　2月19日