尊敬的老師：

　　您好！我是XXX，是XXX班的學生。因為我想方便學習，不耽誤時間，所以申請在校外住宿。我保證遵守校紀校規，注意交通安全，完成各項學習任務，絕對不給學校添麻煩。請老師考慮我的實際情況，批準我在校外住宿。

　　此致

　　敬禮

　　申請人：XXXX

　　申請日期：XXXX年XX月XX日

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　　寒假期間只開放女生第3宿舍提供借宿申請，凡申請借宿學生，不分學制，年級，一律分配住女生第3宿舍。

　　因公務原因申請借宿的學生，其住宿費以每周611元收費，不足乙周則以日計算，每日住宿費122元。

　　非因公務原因申請借宿的學生，其住宿費以每周1100元收費，不足乙周則以日周計算，每日住宿費220元。

　　借宿申請程序（一）填寫借宿申請書→（二）送導師審核→（三）送生活輔導組審核→（四）送學務處核示→（五）至出納組繳費→（六）繳費收據送女生第3宿舍舍務員分配床位。完成申請程序。

　　六，住宿期間，按宿舍管理規定辦理。如有違反宿舍規定，嚴重者除勒令立即搬離宿舍外，并依情節輕重按校規懲處，且宿舍費一律不予退還。

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　　姓名

　　職稱

　　服務科室

　　到日期

　　每周住宿天數

　　住址

　　科室主管： 申請人（簽名蓋章）：

　　人事室：

　　總務室：

　　中華民國 年 月 日

　　核定

　　宿舍管理小組

　　一，準予配住 室 床

　　二，其他

　　機關首長