尊敬的老師：
我是_____ 級__________班學生_______________學號_________________________因________________________________________原因， 需請假_____ 日，從_____年 月 日_____(星期_____)到_____年 月 日__(星期_____)。特懇請老師批準!
本人聯系電話：____________________ 家長電話：______________
請假申請時間：____________________ 實際銷假時間：____________
班主任簽名：________________ 輔導員簽名：________________
系領導審批：________________ 分管院領導審批：________________
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