合同編號(hào)：_________

　　出質(zhì)人(甲方)：_________

　　法定代表人：_________

　　法定住所：_________

　　郵政編碼：_________

　　電話：_________

　　傳真：_________

　　基本賬戶開戶行：_________

　　賬號(hào)：_________

　　質(zhì)權(quán)人(乙方)：_________

　　法定代表人：_________

　　法定住所：_________

　　郵政編碼：_________

　　電話：_________

　　傳真：_________

　　簽約時(shí)間：_________年_________月_________日

　　簽約地點(diǎn)：_________

　　為保障實(shí)現(xiàn)編號(hào)為_________的借款合同(以下簡(jiǎn)稱借款合同)項(xiàng)下債權(quán)，甲方愿意以其有權(quán)處分的權(quán)利作質(zhì)押，乙方經(jīng)審查同意接受甲方的質(zhì)押擔(dān)保。甲乙雙方依照我國(guó)有關(guān)法律、法規(guī)，經(jīng)協(xié)商一致，訂立本合同。

　　第一條 被擔(dān)保債權(quán)的種類、金額、利率和期限

　　一、被擔(dān)保債權(quán)為借款合同項(xiàng)下_________(短期/中期/長(zhǎng)期)貸款，本金為(幣種)_________(大寫)_________(小寫)_________，利率為_________，期限自_________年_________月_________日始至_________年_________月_________日止。

　　二、借款合同上述情況有變化的，以借款憑證為準(zhǔn)。

　　第二條 質(zhì)物

　　一、甲方保證

　　1、本質(zhì)物項(xiàng)下權(quán)利為甲方合法所有或依法享有處分權(quán);

　　2、本質(zhì)物不存在瑕疵、爭(zhēng)議、轉(zhuǎn)質(zhì)、申請(qǐng)掛失、提起公示催告程序或涉及訴訟、仲裁等情況;

　　3、本質(zhì)物上設(shè)定的質(zhì)權(quán)未超出質(zhì)物評(píng)估價(jià)值;

　　4、已完成與質(zhì)押有關(guān)的審批手續(xù)，并取得所有必要的授權(quán);

　　5、提供與質(zhì)押有關(guān)的所有文件、材料，均真實(shí)、準(zhǔn)確、合法、有效。

　　二、質(zhì)物情況

　　1、質(zhì)物名稱_________，編號(hào)_________，數(shù)量_________(質(zhì)物清單及權(quán)利憑證或有效證書原件附后)。