按原定工作計劃和三級甲等中醫醫院評審的要求，以三甲評審工作為重點，現對醫務科上半年工作進行總結如下：

　　一、三甲評審工作

　　今年我院面臨三甲中醫院評審工作，自今年2月接到三甲評審文件后，積極進行準備，由于三甲評審文件中，臨床學科部分在全部評審指標中涵蓋多個部分、多個章節，涉及的檢查指標數量多，科目細，醫務科工作人員接到文件后，逐條檢查核對，將各類文件、材料分類整理歸檔。在接到上級領導三甲評審提前進行的通知后，在時間緊任務重的情況下，醫務科全體工作人員不分晝夜加班加點工作。尤其在臨床科室建設方面，按照國家中醫藥管理局中醫醫院臨床科室建設與管理指南的相關要求，督促臨床科室按照三甲復審評審標準抓緊時間進行準備，通過3次科主任例會發動大家、每天下科室病房逐條檢查運行病歷并核對病歷，及時發現科室運行病歷準備不充分的章節并現場予以督導直至落實到位，同時采取現場提問科主任及臨床醫生的方式，不遺漏一個環節。病案室的工作人員加班加點按照三甲復審的要求對歸檔病歷逐條落實，及時發現復審新的要求尤其是輸血病歷，經過精心準備，在三甲中醫院試點評審工作中，臨床學科建設部分及相關醫療部分得到了專家們的一致認可。

　　二 加強中醫特色建設

　　（一）準備及籌建中醫專病門診

　　根據醫院年度工作計劃，上半年制定并向臨床科室下發中醫特色專病門診建設實施方案，通過2次科主任例會和院周會的方式發動科主任展示各科室在中醫藥服務能力和服務水平方面的優勢，通過各臨床科室自行上報及醫務科、院領導綜合評審，初步確立4個中醫特色專病門診，目的在于擴大醫院中醫專病診療方面專長的影響，通過多角度、多平面、多方位的宣傳和推廣，提高我院在煙臺及至省內區域內的影響力。

　　（二）實施“三個一工程”

　　針對目前醫院臨床科室特色不突出，診療技術無特色等缺陷，制定并下發“三個一工程”建設實施辦法，即一個優勢病種，一項專長，一種特色，是我院為打造中醫特色病房，體現中醫診療方法的優勢，開展以中醫為主的科研立項，提高醫院在應用中醫特色診療方面專長的重要措施，從而以“三個一工程”建設為突破口，通過“三個一工程”的建設，推動中醫特色診療疾病及診療技術的全面發展，打造具有核心競爭力的優勢病種，通過以點帶面，從而達到整體提升醫院的臨床科室建設水平和科研水平。通過臨床科室對常見病的整理、歸納、總結，從而發現有效的中醫技術和專長，形成具有中醫特色的專病診療技術，逐步打造專病專治的特色品牌。目前有5個病種納入。

　　三、加強抗菌藥物應用管理

　　根據國家衛生部和煙臺市衛生局關于抗菌藥物應用與管理方面的文件要求，結合我院實際情況，聘請專家組織全院醫療人員進行抗菌藥物合理應用培訓。2012年7.20制定并下發我院抗菌藥物應用專項整治方案，同時與各臨床科室主任簽訂責任狀，將抗菌藥物使用管理納入科室質量管理考核。醫療質量通報每月定期公布各臨床科室抗生素的使用率，抗生素使用率超標的科室予以嚴格質控扣分，短期內經過整改抗生素使用率明顯下降達標的科室予以加分，從而進一步加強抗菌藥物管理力度，目前全院抗生素的平均使用率由上半年的51.7%下降至后半年前5個月的46%，后半年的前5個月使用率超標的科室骨傷科1.12%、風濕病科2.67%、腎病科3%。全院臨床科室住院病人的微生物標本送檢率由20XX年的24.95%提高到2012年的46.25%,體現了持續改進的成果。

　　四、加強醫療質量監督檢查力度

　　醫療質量安全是醫療工作的核心和根本所在，醫療安全工作的常抓不懈對于保證醫院的正常醫療秩序具有重要意義。為此，制定了科室醫療質量管理實施方案，對科室的醫療工作進行監督檢查，并將檢查結果納入科室質控，納入績效考核管理，從根本上保證醫療安全，盡最大可能減少并杜絕醫療糾紛的發生。

　　為加大醫療質量管理的力度，醫務科組織臨床科室主任進行病歷書寫考試3次，舉行全院臨床科室病例書寫規范培訓1次，旨在強調病歷首頁的重要性以及住院病歷的書寫規范，為進一步加強醫療質量管理打下良好基礎。內科醫療質量檢查小組每月2次下臨床科室檢查運行病歷，將病歷中存在的問題及時和科主任溝通，督促科室整改。從主訴、現病史、既往史、專科查體、中醫診斷、辨證分析理法方藥以及診療方案等等，努力做到檢查細節化。運行病歷中共性的缺陷通過科主任例會的方式通報，及時改進，病歷反復存在嚴重缺陷的、經過現場督促仍無改進的醫生納入質控，同時檢查小組繼續跟蹤其病歷檢查直至最后合格。通過檢查及質控方式加強了科主任及醫生的責任心，提高了病歷質量。全年病案甲級率99.69%，乙級病歷38份，高于三甲院要求的病歷甲級率≧90%的標準。

　　與此同時10月份開始檢查臨床科室13種醫療核心制度的落實情況，通過當場提問醫生及檢查病歷的方式，督促科室抓內涵建設，核心制度落實不到位的科室納入質控，努力地堵截醫療安全隱患。XX月份組織臨床科主任進行醫療核心制度的考試，旨在敦促科主任提高責任心，加強科室規范化的管理力度，保障醫療安全，防患于未然。