基金監(jiān)督管理科工作總結(jié)范文

　　忙碌而又充實(shí)的工作已經(jīng)告一段落了，這段時間里，相信大家面臨著許多挑戰(zhàn)，也收獲了許多成長，是時候抽出時間寫寫工作總結(jié)了。相信很多朋友都不知道工作總結(jié)的開頭該怎么寫吧，下面是小編收集整理的基金監(jiān)督管理科工作總結(jié)范文，僅供參考，歡迎大家閱讀。

　　基金監(jiān)督管理科工作總結(jié)1

　　20xx年，在局領(lǐng)導(dǎo)班子的正確領(lǐng)導(dǎo)下，在局里各科室的緊密協(xié)作下，基金監(jiān)管科以持續(xù)打擊欺詐騙保專項(xiàng)治理為重點(diǎn)，以四輪驅(qū)動、大數(shù)據(jù)分析、自查互查等為手段，上下聯(lián)動、多措并舉、扎實(shí)推進(jìn)醫(yī)保基金監(jiān)管方式創(chuàng)新試點(diǎn)和醫(yī)療服務(wù)目錄統(tǒng)一規(guī)范，切實(shí)維護(hù)我市醫(yī)保基金安全。現(xiàn)將今年有關(guān)工作情況總結(jié)如下：

一、主要做法及成效

（一）持續(xù)開展打擊欺詐騙保專項(xiàng)治理活動。

　　1、高度重視，打建并舉。

　　我局自成立以來，始終把打擊欺詐騙保作為全局重點(diǎn)工作、首要政治任務(wù)來抓。召開專題工作會議，成立領(lǐng)導(dǎo)小組，通過抓典型、嚴(yán)處罰、多通報(bào)、強(qiáng)曝光、營氛圍等措施保持打擊欺詐騙保高壓態(tài)勢。先后出臺了《亳州市欺詐騙取醫(yī)保基金行為舉報(bào)獎勵的實(shí)施細(xì)則》、《亳州市基本醫(yī)保醫(yī)藥機(jī)構(gòu)協(xié)議管理辦法》、《亳州市醫(yī)保支付方式改革方案》等多個制度文件，打建并舉，迅速掀起打擊欺詐騙保新高潮。

　　2、高頻檢查，持續(xù)監(jiān)管。

　　以“八個一”為抓手，即：舉辦一個啟動儀式、開辦一檔電視專欄、發(fā)出一封公告信、開展一次公開承諾活動、出臺有獎舉報(bào)細(xì)則、舉辦一次執(zhí)法資格考試、開展一輪互查和飛行檢查、曝光一批典型案例，開展了“打擊欺詐騙保，維護(hù)基金安全宣傳月”活動，拉開打擊欺詐騙保專項(xiàng)治理行動序幕。隨后通過縣區(qū)互查、飛行檢查、暗訪督查、線索深查，進(jìn)一步落實(shí)打擊欺詐騙保有獎舉報(bào)制度，全面遏制欺詐騙保高發(fā)易發(fā)態(tài)勢。

　　截止到12月27日，扣減、追回、處罰共計(jì)5734.54萬元；約談?wù)?94家，暫停結(jié)算57家，解除協(xié)議11家，移送司法機(jī)關(guān)12家；舉報(bào)獎勵6950元，12起；媒體曝光案件50起，處理違規(guī)醫(yī)保醫(yī)師16人次。共處理違規(guī)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)1439家，全市共有醫(yī)藥機(jī)構(gòu)2477家，處理占比58.1%，有力的凈化了我市醫(yī)保生態(tài)環(huán)境。

　　3、大數(shù)據(jù)分析，高效監(jiān)管。

　　我市積極改變監(jiān)管思路，創(chuàng)新監(jiān)管方式，采取大數(shù)據(jù)分析的方式，調(diào)取、篩選醫(yī)藥機(jī)構(gòu)診療信息，并與醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng)信息比對，結(jié)合醫(yī)保政策，對醫(yī)藥機(jī)構(gòu)違規(guī)行為進(jìn)行精準(zhǔn)定性，提高基金監(jiān)管的效率。20xx年4月以來，通過大數(shù)據(jù)分析，開展打擊欺詐騙保專項(xiàng)治理，涉及譙城區(qū)、蒙城縣共4家醫(yī)院，共追回醫(yī)保違規(guī)資金729.41萬元。

　　4、加大曝光力度，形成震懾。

　　自開展打擊欺詐騙保以來，我局在亳州發(fā)布、亳州醫(yī)保、亳州電視臺等權(quán)威媒體平臺，先后曝光50起違法違規(guī)典型案例，尤其是對虛假住院、誘導(dǎo)住院等群眾反映強(qiáng)烈、違規(guī)問題典型、有警示教育意義的，均適時曝光、點(diǎn)名曝光，讓曝光更具威懾力！

　　20xx年5月21日，我局通報(bào)典型案例XX起，涉及三縣一區(qū)XX家醫(yī)藥機(jī)構(gòu)，涉及金額61.82萬元。20xx年XX月22日，我局在亳州人民政府信息公開網(wǎng)，通報(bào)了20起典型案例，涉及三縣一區(qū)17家醫(yī)藥機(jī)構(gòu)，其中含全市二級以上公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)9家，涉及金額131.95萬元，受到了國家局監(jiān)管司長的充分肯定，有力的凈化了我市醫(yī)保生態(tài)環(huán)境。

　　5、四輪驅(qū)動，齊抓共管。

　　20xx年5月8日，我局印發(fā)《關(guān)于認(rèn)真做好專項(xiàng)治理活動持續(xù)開展打擊欺詐騙活動的通知》，要求各縣（區(qū)）醫(yī)療保障局負(fù)責(zé)本縣區(qū)專項(xiàng)治理工作的組織和領(lǐng)導(dǎo)，對舉報(bào)線索、上級交辦的大案要案進(jìn)行查處；醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要成立醫(yī)保稽查大隊(duì)，進(jìn)行日常全面稽查。

　　醫(yī)共體牽頭單位要建立專家?guī)欤喠鞒檎{(diào)專家，對發(fā)現(xiàn)問題要及時鎖定證據(jù)并報(bào)縣區(qū)醫(yī)保部門處理；商業(yè)保險(xiǎn)公司，對所有醫(yī)保住院病例進(jìn)行全面審核，發(fā)現(xiàn)疑似問題及時深挖細(xì)查，按規(guī)定處理，一起形成“四輪驅(qū)動”工作態(tài)勢。對于專項(xiàng)治理工作我局一月一通報(bào)，主要指標(biāo)進(jìn)行排名、評比，激勵先進(jìn)，鞭策后進(jìn)，共同營造打擊欺詐騙保的高壓態(tài)勢。

　　6、制定標(biāo)準(zhǔn)、路徑，規(guī)范監(jiān)管。

　　我局組織專家，結(jié)合打擊欺詐騙保工作實(shí)際，借鑒省內(nèi)外先進(jìn)監(jiān)管經(jīng)驗(yàn)，研討擬定了亳州市醫(yī)保基金監(jiān)管的“一標(biāo)準(zhǔn)、二路徑”，旨在統(tǒng)一全市打擊欺詐騙保執(zhí)法標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范違規(guī)問題查處路徑，在基金監(jiān)管中做到有章可循。

　　7、組織建立飛行檢查人才庫。

　　經(jīng)個人申報(bào)、組織推薦、專業(yè)評審、我市在二級以上公立醫(yī)院，選定415名同志入選我市打擊欺詐騙保飛行檢查人才庫。人才庫專家將實(shí)行動態(tài)管理，參加各類調(diào)研、監(jiān)督、稽核檢查和培訓(xùn)等打擊欺詐騙保專項(xiàng)活動，更好發(fā)揮專家對完善政策制度、建立健全醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)體系的支持作用。

（二）穩(wěn)步推進(jìn)國家醫(yī)保基金監(jiān)管方式創(chuàng)新試點(diǎn)建設(shè)。

　　1、組織材料，申請?jiān)圏c(diǎn)。

　　20xx年3月，按照《國家醫(yī)療保障局關(guān)于做好醫(yī)療保障基金監(jiān)管工作的通知》文件要求，我局組織材料，積極申請國家“兩試點(diǎn)一示范”項(xiàng)目。根據(jù)《國家醫(yī)療保障局關(guān)于開展醫(yī)保基金監(jiān)管“兩試點(diǎn)一示范”工作的通知》文件精神，亳州市被確定為基金監(jiān)管方式創(chuàng)新試點(diǎn)地區(qū)。

　　2、成立領(lǐng)導(dǎo)小組，考察學(xué)習(xí)。

　　20xx年5月，我局成立試點(diǎn)工作領(lǐng)導(dǎo)小組，市醫(yī)保基金監(jiān)管方式創(chuàng)新試點(diǎn)領(lǐng)導(dǎo)小組主要研究、審議醫(yī)保基金監(jiān)管方式創(chuàng)新試點(diǎn)重要工作決策部署；協(xié)調(diào)市政府各部門之間及部門與地方之間涉及試點(diǎn)工作的重大事項(xiàng)。隨即我局組織有關(guān)人員前往徐州、杭州、新余、衡陽、張家港等地學(xué)習(xí)智能審核系統(tǒng)、視頻監(jiān)控及公開招標(biāo)引入第三方基金監(jiān)管工作模式、合作機(jī)制等。

　　3、上報(bào)方案，確定公開招標(biāo)引入第三方。

　　20xx年6月XX日，研究擬定《亳州市醫(yī)保基金監(jiān)管方式創(chuàng)新國家試點(diǎn)工作方案》，呈送省醫(yī)保局，向市政府領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)試點(diǎn)工作思路，召開醫(yī)院負(fù)責(zé)人、衛(wèi)健、財(cái)政、公共資源管理局等部門參加的征求意見座談會。市政府領(lǐng)導(dǎo)指出：試點(diǎn)工作思路總體可行，要通過政府購買服務(wù)的形式，招標(biāo)確定第三方，要堅(jiān)持“依法合規(guī)、規(guī)范運(yùn)行、監(jiān)管有力、確保安全、成效明顯”的指導(dǎo)思想，要體現(xiàn)“加強(qiáng)監(jiān)管、管辦分離”的思想，要充分考慮各方的'利益關(guān)系，召開經(jīng)辦醫(yī)保項(xiàng)目商保公司、信息技術(shù)公司負(fù)責(zé)人參加的座談會，聽取各方意見，減緩招標(biāo)環(huán)節(jié)的阻力。

　　4、招標(biāo)確定第三方。

　　20xx年XX月29日，市醫(yī)保局醫(yī)保基金監(jiān)管方式創(chuàng)新試點(diǎn)項(xiàng)目，在公共資源交易中心順利開標(biāo)，整個招標(biāo)流程安排緊湊，時間短，效率高，招標(biāo)工作圓滿結(jié)束。中標(biāo)單位中國人民健康保險(xiǎn)股份有限公司安徽分公司將作為第三方機(jī)構(gòu)，參與我市醫(yī)保基金監(jiān)管方式創(chuàng)新試點(diǎn)工作。

　　5、建大廳、建系統(tǒng)、建隊(duì)伍。

　　選定辦公地點(diǎn)，由人保健康出資建設(shè)醫(yī)保智能審核系統(tǒng)及視頻監(jiān)控中心建設(shè)，并配備不低于30人的醫(yī)學(xué)、財(cái)務(wù)和信息技術(shù)等專業(yè)人才構(gòu)成的監(jiān)管服務(wù)隊(duì)伍。選定12家二級以上公立醫(yī)院及協(xié)議藥店，先行上線智能審核系統(tǒng)和視頻監(jiān)控，并逐步在全市范圍內(nèi)推開。

（三）規(guī)范統(tǒng)一我市醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目和價格。

　　1、及時調(diào)整價格。

　　3月29日，我局與市衛(wèi)健委聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于調(diào)整和新增基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)家庭醫(yī)生服務(wù)項(xiàng)目及價格的通知》，調(diào)整了出診費(fèi)等2項(xiàng)價格，新增了家庭合理安全用藥指導(dǎo)等XX項(xiàng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)家庭醫(yī)生服務(wù)項(xiàng)目和價格。6月26日，與市衛(wèi)健委聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于優(yōu)化調(diào)整醫(yī)學(xué)影像服務(wù)價格有關(guān)問題的通知》，調(diào)整80項(xiàng)醫(yī)學(xué)影像服務(wù)價格。

　　2、積極調(diào)研檢查。

　　8月份，我局開展公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)價格自查工作，加強(qiáng)我市醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)價格管理。9月份，開展全市醫(yī)療服務(wù)價格監(jiān)督檢查，并將檢查結(jié)果全市通報(bào)，進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域價格行為。XX月2日-3日，在三縣一區(qū)基層衛(wèi)生院調(diào)研在院不在床及醫(yī)療服務(wù)亂收費(fèi)等問題，分析原因并提出建議。XX月底，先后前往蒙城縣、利辛縣、渦陽縣、譙城區(qū)開展醫(yī)療服務(wù)價格目錄編制工作調(diào)研座談會，廣泛聽取意見，為我市醫(yī)療服務(wù)價格目錄出臺奠定基礎(chǔ)。

　　3、規(guī)范相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。

　　8月份，我局下發(fā)《關(guān)于嚴(yán)格規(guī)范民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)的通知》，進(jìn)一步明確民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)。11月份，出臺《關(guān)于規(guī)范新增醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目和新開展醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目價格申報(bào)工作的通知》，規(guī)范新增醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目和新開展醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目價格申報(bào)工作。同時，梳理我市的醫(yī)療服務(wù)價格文件，規(guī)范全市醫(yī)療服務(wù)價格目錄，并征求意見，于12月份印發(fā)《亳州市醫(yī)療服務(wù)價格目錄》。

二、存在的問題

　　（一）專業(yè)隊(duì)伍建設(shè)不足。

　　由于醫(yī)保隊(duì)伍剛組建，人員來自于各個部門，業(yè)務(wù)水平、執(zhí)法能力都亟待提高。我市雖實(shí)現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)管全覆蓋，但檢查歷時較長，憑借現(xiàn)有的監(jiān)管人力和業(yè)務(wù)水平，難以持續(xù)維持高頻次的現(xiàn)場檢查監(jiān)管。

　　（二）基金監(jiān)管方式單一。

　　目前，我市醫(yī)保基金監(jiān)管方式僅停留在“救火式”的`事后監(jiān)管，未能實(shí)現(xiàn)向“預(yù)防式”的事前提醒，事中實(shí)時控制監(jiān)管方式的轉(zhuǎn)變，事前事中管控缺失。

　　（三）信息化水平不高。

　　由于我局信息中心數(shù)據(jù)正在逐步統(tǒng)一，2020年1月才能整合完畢，后期預(yù)計(jì)仍需完善，加上，全市醫(yī)藥機(jī)構(gòu)診療信息量大，醫(yī)囑、病程記錄等詳細(xì)內(nèi)容，難以做到及時、全面、準(zhǔn)確上傳，我市醫(yī)保監(jiān)管信息化建設(shè)尚處初級階段。

　　（四）醫(yī)療服務(wù)價格待完善。

　　一是我市新出現(xiàn)縣三級、市二級和鄉(xiāng)鎮(zhèn)二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)，現(xiàn)有的政策文件并未明確上述醫(yī)療機(jī)構(gòu)的價格下浮梯度，老政策不能滿足新形勢。

　　二是醫(yī)療服務(wù)價格目錄雖統(tǒng)一下發(fā)，但部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)收費(fèi)系統(tǒng)和報(bào)補(bǔ)系統(tǒng)存在維護(hù)不徹底、不到位、項(xiàng)目名稱使用不規(guī)范等問題，有待進(jìn)一步督促更新。

三、下一步工作打算

　　（一）加快推進(jìn)信息化水平建設(shè)。

　　一是建立基礎(chǔ)數(shù)據(jù)平臺、實(shí)現(xiàn)知識庫統(tǒng)一、基礎(chǔ)規(guī)則庫統(tǒng)一，電子病歷采集，數(shù)據(jù)共聯(lián)共享。

　　二是加快推進(jìn)醫(yī)保智能審核系統(tǒng)建設(shè)，通過“人防+技防”結(jié)合的方式，引入第三方監(jiān)管機(jī)制，緩解專業(yè)人員不足的壓力，由第三方組建專業(yè)隊(duì)伍，派駐由醫(yī)學(xué)、財(cái)務(wù)和信息技術(shù)等專業(yè)人才構(gòu)成的監(jiān)管服務(wù)隊(duì)伍。選定部分二級以上公立醫(yī)院及協(xié)議藥店，先行上線智能審核系統(tǒng)和視頻監(jiān)控，并逐步在全市范圍內(nèi)推開。緊跟國家試點(diǎn)建設(shè)工作進(jìn)度，確保完成醫(yī)保基金監(jiān)管方式創(chuàng)新試點(diǎn)國家順利驗(yàn)收。

　　（二）聯(lián)防聯(lián)控，探索長效監(jiān)督體系。

　　建立打擊欺詐騙保聯(lián)合執(zhí)法協(xié)調(diào)領(lǐng)導(dǎo)小組和聯(lián)席執(zhí)法制度。由市醫(yī)保局牽頭，市公安局、市衛(wèi)生健康委員會、市市場監(jiān)督管理局參與，依據(jù)國家有關(guān)法律法規(guī)，建立密切配合、統(tǒng)一協(xié)調(diào)的聯(lián)合執(zhí)法機(jī)制，加大信息共享力度，做到以醫(yī)保為主體的涉醫(yī)涉藥及相關(guān)信息的無縫對接，實(shí)現(xiàn)基金監(jiān)管“一案多查、一案多移、一案多處”，通過聯(lián)合執(zhí)法形成對騙取醫(yī)保基金的有力震懾，保障基金運(yùn)行安全。

　　（三）完善醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目和價格。

　　一是進(jìn)一步理順醫(yī)療服務(wù)價格的比價關(guān)系，適應(yīng)新形勢。

　　二是按照“總量控制，結(jié)構(gòu)調(diào)整，有升有降，逐步到位”的原則，對我市醫(yī)療服務(wù)價格偏低項(xiàng)目進(jìn)行個別調(diào)整。配套醫(yī)改重點(diǎn)任務(wù)工作，建立完善我市醫(yī)療服務(wù)價格動態(tài)調(diào)整機(jī)制，提升醫(yī)護(hù)人員勞務(wù)價值。

　　三是做好監(jiān)測評估。建立醫(yī)療服務(wù)價格監(jiān)測和評估制度。監(jiān)測公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目價格、成本、收費(fèi)等情況，對價格進(jìn)行跟蹤評估，尤其對新調(diào)整的價格政策進(jìn)行專項(xiàng)監(jiān)測和評估，督促各公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)及時調(diào)整價格，做到實(shí)時監(jiān)測、量化評估。