遼寧沈陽市醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理辦法明細(xì)通知

遼寧沈陽市醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理辦法明細(xì)通知

　　各區(qū)、縣(市)人力資源和社會保障局，各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及有關(guān)單位：

　　現(xiàn)將《沈陽市醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理辦法》(備案號：沈政法備字2011年第22號)印發(fā)給你們，請遵照執(zhí)行。

　　二〇一一年九月二十七日

　　沈陽市醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理辦法

　　第一章總則

　　第一條為加強(qiáng)和規(guī)范沈陽市醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理，根據(jù)《中華人民共和國社會保險(xiǎn)法》(中華人民共和國主席令第三十五號)、《城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理暫行辦法》(勞社部發(fā)〔1999〕14號)、《沈陽市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定》(市政府〔2008〕第7號令)及《關(guān)于印發(fā)〈沈陽市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試行辦法〉的通知》(沈勞社發(fā)〔2007〕43號)，制定本辦法。

　　第二條本辦法所稱的醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，是指經(jīng)市人力資源和社會保障局資格審查、確認(rèn)，并經(jīng)市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)確定且與之簽訂服務(wù)協(xié)議，為醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員提供醫(yī)療服務(wù)并承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

　　第三條市人力資源和社會保障局負(fù)責(zé)本市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的規(guī)劃、政策制定和資格確認(rèn)等工作，并對市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)及定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)行醫(yī)療保險(xiǎn)政策的情況實(shí)施監(jiān)督管理。

　　第四條市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽署《沈陽市醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議書》(以下簡稱《服務(wù)協(xié)議書》)，并對其履行服務(wù)協(xié)議的情況進(jìn)行日常監(jiān)督和檢查。

　　第二章申請與確認(rèn)

　　第五條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)審查和確認(rèn)的原則：方便參保人員就醫(yī)并便于管理，兼顧專科與綜合、中醫(yī)與西醫(yī)，注重發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的作用，促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生資源的合理配置，提高醫(yī)療衛(wèi)生資源的利用效率，有效地控制醫(yī)療服務(wù)成本的增長，積極引進(jìn)競爭機(jī)制，促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的不斷改進(jìn)和提高。

　　第六條經(jīng)衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)并取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)，以及經(jīng)軍隊(duì)主管部門批準(zhǔn)有資格開展對外服務(wù)的軍隊(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，均可向市人力資源和社會保障局申請定點(diǎn)。具體包括：

　　(一)綜合醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、民族醫(yī)醫(yī)院、專科醫(yī)院;

　　(二)中心衛(wèi)生院、鄉(xiāng)(鎮(zhèn))衛(wèi)生院、街道衛(wèi)生院、婦幼保健院(所);

　　(三)綜合門診部、專科門診部、中醫(yī)門診部、中西醫(yī)結(jié)合門診部、民族醫(yī)門診部;

　　(四)診所、衛(wèi)生所、醫(yī)務(wù)室;

　　(五)專科疾病防治院(所、站);

　　(六)經(jīng)市衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)設(shè)置的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)。

　　第七條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須符合《定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格確認(rèn)條件》(詳見附件2)。

　　第八條愿意承擔(dān)沈陽市醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)服務(wù)并符合第六條規(guī)定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，可向市人力資源和社會保障局提出書面申請，同時(shí)提供下列各項(xiàng)材料：

　　(一)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》副本及復(fù)印件，有對外服務(wù)資格的軍隊(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須提供《中國人民解放軍事業(yè)單位有償服務(wù)許可證》和《中國人民解放軍事業(yè)單位有償服務(wù)收費(fèi)許可證》副本及復(fù)印件，申請生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，需提供相關(guān)許可證件及復(fù)印件;

　　(二)營利性機(jī)構(gòu)提供《工商營業(yè)執(zhí)照》副本及復(fù)印件;

　　(三)《法人資格證書》或《組織機(jī)構(gòu)代碼證書》副本及復(fù)印件;

　　(四)大型醫(yī)療儀器設(shè)備清單及質(zhì)量技術(shù)監(jiān)督部門計(jì)量檢查合格證明材料;

　　(五)上一年度業(yè)務(wù)收支情況和門診、住院診療服務(wù)情況，以及可承擔(dān)醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)能力的材料;

　　(六)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)評定等級證書》及復(fù)印件或相應(yīng)等級的證明材料;

　　(七)符合市衛(wèi)生行政主管部門認(rèn)定的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的證明材料;

　　(八)醫(yī)療機(jī)構(gòu)《工資總額使用手冊》、內(nèi)部設(shè)置、醫(yī)務(wù)人員結(jié)構(gòu)以及與醫(yī)療保險(xiǎn)相適應(yīng)的醫(yī)療服務(wù)管理制度等材料;

　　(九)醫(yī)療機(jī)構(gòu)員工繳納社會保險(xiǎn)的證明材料。

　　第九條申請醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)資格的`程序

　　(一)需填寫《沈陽市醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請書》一式三份，并提供第八條規(guī)定的材料。市人力資源和社會保障局在受理申請材料后60個(gè)工作日內(nèi)，對其是否具備醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)資格進(jìn)行確認(rèn)。

　　(二)申請醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)資格的醫(yī)療機(jī)構(gòu)名單向社會公布(期限15天)，市人力資源和社會保障局在此期間受理投訴、舉報(bào)工作。

　　第十條市人力資源和社會保障局根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出的申請和提供的各項(xiàng)材料，對醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行資格審查、確認(rèn)，審查合格的頒發(fā)《沈陽市醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格證》。

　　第十一條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱、地址、法定代表人、所有制形式、服務(wù)范圍等情況發(fā)生變化的，應(yīng)在依法履行相關(guān)手續(xù)后15日內(nèi)，到市人力資源和社會保障局行政主管部門備案，并重新接受醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)資格的審查。

　　定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)法人及法定代表人變更時(shí)，變更后的法人或法定代表人應(yīng)承擔(dān)醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算費(fèi)用(含月結(jié)算及保證金)等與變更前的法人或法定代表人的分配責(zé)任。

　　第三章服務(wù)與管理

　　第十二條市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)與具備定點(diǎn)資格的醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂《服務(wù)協(xié)議書》。協(xié)議中應(yīng)確定醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)范圍、服務(wù)項(xiàng)目、服務(wù)質(zhì)量、醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算辦法、醫(yī)療費(fèi)用支付標(biāo)準(zhǔn)以及醫(yī)療費(fèi)用審核與控制等，明確責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)。協(xié)議有效期為一年。

　　經(jīng)市人力資源和社會保障局確認(rèn)定點(diǎn)資格的醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須懸掛由省人力資源和社會保障廳統(tǒng)一制做的標(biāo)牌。并向社會公布，供參保人員選擇。

　　第十三條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)如需終止醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議時(shí)，必須提前一個(gè)月通知市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，并報(bào)市人力資源和社會保障局備案。否則，所造成的一切后果由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)。