赴德國荷蘭人員租賃考察報告

　　美國的20多個城市有專門的人員租賃公司，從事人員租賃的公司有上千家。租賃的員工都經(jīng)過培訓而且具有專業(yè)技能，其中還有獲得過博士、碩士學位的專門人員。20世紀60年代中后期，日本勞資關系開始發(fā)生變化，于1986年頒布了《工人派遣法》。明確規(guī)定了：派遣系統(tǒng)的關系，派遣26類工種、派遣合同等，目前，日本有30多家全國性連鎖經(jīng)營的人才派遣公司，在各地的分支機構多達4600多個，其派遣就業(yè)勞動者人數(shù)占全體雇傭勞動者的2％，另有資料反映 1997年英國、德國、法國租賃人員數(shù)量分別占其全體雇傭勞動者的1.1％、0.6%和1.6%。人員租賃業(yè)雖然所占比例較小，但一直在穩(wěn)步上升，包括 ibn公司在內(nèi)的許許多多電腦公司，都網(wǎng)羅了許多一流的程序設計員，經(jīng)常將其高價派遣到其他一些急需開發(fā)電腦軟件的政府機關或企業(yè)。

　　據(jù)統(tǒng)計歐洲5國通過人員租賃公司實現(xiàn)就業(yè)比例為：西班牙0.7%、德國1.1%、法國2.1%、荷蘭4.5%、英國4.9%。歐盟各國租賃人員由臨時合同轉(zhuǎn)為正式合同的平均比例為43%。

　　盧森堡是2001年才允許人員租賃形式出現(xiàn)，在北歐國家英國、丹麥、瑞典人員租賃形式基本還未出現(xiàn)；

　　葡萄牙、比利時人員租賃類似德國，租賃人員合同開始是有期限的，但也有由有期限合同轉(zhuǎn)成無期限合同的。

　　荷蘭的人員租賃合同簽訂，是根據(jù)企業(yè)租用人員時間多短來確定合同的時間，是有期限的。荷蘭有1500家人員租賃公司，其特點是以行業(yè)為主，專業(yè)化比較強，租賃最高期限6個月或1000個小時，在批準的情況下延長一年。租賃公司不支付工資，但需要支付其他費用，德國則以介紹面廣泛為特點。

　　英國、愛爾蘭、大不列顛大部分地區(qū)是租賃人員工資從公司支取，但產(chǎn)假、休假等福利是雇用企業(yè)支付，與荷蘭是相反的。租賃人員頂替企業(yè)正式員工最長6個月，其后要進行申請，但工作半年以后必須轉(zhuǎn)正為企業(yè)正式員工。

　　比利時的人員租賃合同的簽訂是有期限規(guī)定的，租賃時間1-3個月，租賃人員頂替企業(yè)正式員工最長3個月，其后要進行申請，但工作半年以后必須轉(zhuǎn)正為企業(yè)正式員工。

　　芬蘭國家規(guī)定，不允許人員租賃公司向求職人員收取任何費用。

　　法國只允許三種情況進行人員租賃，①季節(jié)性工作②生產(chǎn)量造成人員緊張③因病不能工作造成人員緊缺。

　　英國兩種租賃模式，一種類似愛爾蘭模式，工資由租賃公司和租賃人員協(xié)商，租賃期限無限制；一種類似德國模式，德國勞動法制約人員租賃公司，英國則沒有，但有兩點限制：①因罷工產(chǎn)生短缺不允許租賃公司派人②禁止企業(yè)在半年內(nèi)解雇某人，又通過人員租賃公司租賃該人。

　　奧地利80年代末，出臺人員租賃法規(guī)，工資根據(jù)行業(yè)確定，德國工資與行業(yè)無關（根據(jù)工種確定）；租賃人員與企業(yè)正常雇員權利平等，并與德國不同可涉及建筑行業(yè)。

　　瑞典1993年開始，除政府性質(zhì)的職業(yè)介紹機構外，人員租賃公司僅涉及辦公室人員，其他領域無租賃現(xiàn)象。工會組織的人員租賃公司出現(xiàn)出租工程師等高層次人員。

　　西班牙90年代中期開始有私人商業(yè)租賃公司，國家禁止租賃公司主動提出要求企業(yè)與租賃人員將租賃關系轉(zhuǎn)成固定關系。但不禁止租賃人員與租賃公司解除關系與企業(yè)簽訂關系；租賃期限最長3個月，申請可延長半年。西班牙規(guī)定只允許在季節(jié)性缺人時和正式人員上崗前的空檔期租用人員；同時還規(guī)定人員租賃公司的利潤中必須支出一定比例用于租賃人員的培訓。

　　德國擁有相對發(fā)達和完善的醫(yī)療保險體系與醫(yī)療衛(wèi)生服務體系，衛(wèi)生總費用占gdp的11.5%，保障了民眾享有很高水平的醫(yī)療衛(wèi)生服務。20**年，德國人均期望壽命達到了81歲，5歲以下兒童死亡率為4‰，孕產(chǎn)婦死亡率為7/10萬，均處于世界領先水平。目前80%的德國民眾對國家醫(yī)療衛(wèi)生體制表示滿意。中德兩國在文化傳統(tǒng)、價值觀念、社會制度以及衛(wèi)生國情等方面存在一定差異，但德國作為世界、歐洲大國和發(fā)達國家，在醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展改革方面的經(jīng)驗和做法對我國具有借鑒意義。

　　一、關于德國醫(yī)療保險制度及其改革

　　建立較為健全的全民醫(yī)療保險制度，是德國醫(yī)療衛(wèi)生體制中最基本、最重要也最具特色的制度。德國的醫(yī)保在醫(yī)療衛(wèi)生改革與發(fā)展中發(fā)揮了至關重要的“指揮棒”和“信號燈”作用，德國醫(yī)改的實質(zhì)是圍繞醫(yī)保體系改革展開的。1883年，俾斯麥時期的德國國會頒布了《勞動者醫(yī)療保險法》，建立起世界上第一個法定社會醫(yī)療保險制度。經(jīng)過130年的運行和不斷發(fā)展，德國已經(jīng)形成了包括醫(yī)療保險、醫(yī)療服務和醫(yī)藥提供體系的完整高效的醫(yī)療保障體制，并經(jīng)歷了多次世界經(jīng)濟危機、兩次世界大戰(zhàn)和兩德統(tǒng)一等重大考驗，基本解決了德國人民的疾病保障問題，提高了生活質(zhì)量，促進了社會穩(wěn)定和諧。

（一）醫(yī)保管理體制和架構

　　德國在醫(yī)療保險制度的管理上建立了一套既相互制衡又相互配合的精巧機制（見附圖）。在聯(lián)邦層面主要涉及衛(wèi)生部、醫(yī)保局、聯(lián)邦聯(lián)合委員會（gba）、聯(lián)邦醫(yī)保最高聯(lián)合會以及醫(yī)保經(jīng)辦機構等五個方面。

　　1、聯(lián)邦衛(wèi)生部。衛(wèi)生部在醫(yī)保方面的職責主要有3項：一是向聯(lián)邦議會和聯(lián)邦參議院提出立法建議，擬訂法律草案。二是制訂和完善相關政策。三是實施行業(yè)監(jiān)管。聯(lián)邦衛(wèi)生部“掌舵而不劃槳”，具體的專業(yè)性、審批性以及經(jīng)辦性工作一般由相應的其他機構承擔。

　　2、聯(lián)邦醫(yī)保局。作為政府獨立部門，其主要職責，一是負責醫(yī)保基金的歸集與再分配。二是負責醫(yī)保基金的風險調(diào)節(jié)和運行監(jiān)管。聯(lián)邦醫(yī)保局在業(yè)務上接受聯(lián)邦衛(wèi)生部的行業(yè)監(jiān)督。

　　3、聯(lián)邦聯(lián)合委員會（gba）。gba是德國醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)最重要的社會組織，主要負責制定法定醫(yī)療保險報銷目錄以及門診醫(yī)療服務技術標準等。醫(yī)院、門診和住院醫(yī)師（包括牙醫(yī)等）、醫(yī)保等行業(yè)組織都是gba成員單位。gba作出的決策或決定，有關各方面必須遵守。gba制定的重大政策需報衛(wèi)生部審查。衛(wèi)生部主要進行合法性審查（審查是否符合聯(lián)邦法律和醫(yī)療衛(wèi)生行為基本準則方面的要求），不審查具體的專業(yè)內(nèi)容。gba決策通過全體委員會議按照簡單多數(shù)投票表決，作出決定。委員會議由13名委員組成，其中醫(yī)保經(jīng)辦機構代表5人，醫(yī)師代表5人（門診醫(yī)師2人，住院醫(yī)師2人，牙醫(yī)1人，其中住院醫(yī)師代表含醫(yī)院管理者），均由各自的行業(yè)組織選舉產(chǎn)生；社會賢達等中立代表3人，由衛(wèi)生部審查決定人選；委員任期6年。全體委員會議向媒體和社會公開，患者代表也可參加會議，但沒有表決權。gba下設9個部門，有專職工作人員約150人。gba運行經(jīng)費來源于醫(yī)保經(jīng)費，年均約為3000萬歐元，一半用于專職人員的工資，一半用于委托外包研究論證服務。這種運作方式基本杜絕了醫(yī)保目錄制定等方面的貪腐和尋租行為。

　　4、聯(lián)邦醫(yī)保最高聯(lián)合會。主要負責制定具體的醫(yī)保管理政策，對醫(yī)保經(jīng)辦機構實施具體監(jiān)督管理，與醫(yī)療和藥品服務涉及的利益方談判價格，參與gba的決策，反映行業(yè)訴求和爭取行業(yè)利益。

　　5、醫(yī)保經(jīng)辦機構。主要負責經(jīng)辦事務，屬非營利性機構，相互之間存在競爭關系，根據(jù)市場法則優(yōu)勝劣汰。近年來，德國允許投保人自由調(diào)換醫(yī)保經(jīng)辦機構。通過競爭與合并，全國醫(yī)保經(jīng)辦機構從1994年的1221家減少到目前的131家。醫(yī)保經(jīng)辦機構運行經(jīng)費從醫(yī)保基金中支付，提取比例最多可達5%，但不能營利；有結余時，可對投保人返還部分保費或給予適當優(yōu)惠；虧損時，可以向投保人追繳保費，但醫(yī)保經(jīng)辦機構出于競爭考慮很少這樣做。醫(yī)保經(jīng)辦機構不得以任何理由拒絕任何人投保，不得經(jīng)辦私人醫(yī)療保險，也不得充當“掮客”，把投保人以任何形式介紹給其他的保險機構。目前，德國最大的醫(yī)保經(jīng)辦機構（aok）市場占有率約三分之一，有11家分公司，近5.5萬名員工，設立了1250個地區(qū)服務中心，而最小的醫(yī)保經(jīng)辦機構投保人不到10萬人。政府鼓勵經(jīng)辦機構兼并、重組，預計機構數(shù)目還將進一步減少。在內(nèi)部治理上，醫(yī)保經(jīng)辦機構設立管理委員會和理事會，管委會由雇主、雇員以及投保人代表組成，主席由中立人士擔任，任期4年。管委會協(xié)商研究機構預算、制定中長期戰(zhàn)略發(fā)展規(guī)劃以及選舉理事等重大事宜，按簡單多數(shù)的原則作出決策。理事會負責執(zhí)行管理委員會的決策，成員屬于醫(yī)保經(jīng)辦機構專職人員。

　　醫(yī)生、醫(yī)院等行業(yè)自治組織也參與醫(yī)保管理相關工作。這些組織分別代表相關利益群體，在聯(lián)邦衛(wèi)生部的宏觀管理和政府提供的平臺上就醫(yī)療保險制度具體內(nèi)容進行協(xié)商，促進制度不斷完善。