臨床執業助理醫師知識點總結報告

篇一：2016年臨床執業助理醫師知識點總結

　　在進行執業醫師考試之前你是有條理穩扎穩打的復習還是雜亂無章的復習呢？其實2016年執業醫師考試復習備考時間已經不多，而掌握一些知識點對通過考試很有幫助。為了幫助各位考生順利通過考試，樂教考試網小編辛苦整理了2016年臨床執業助理醫師知識點總結，望各位考生能夠多多學習。

　　酮體測定的概括

　　(1)方法：在測定血清和尿酮體的多種方法中最常用的是硝普鹽半定量試驗。乙酰乙酸和丙酮與硝普鹽(亞硝基鐵)在堿性條件下可生成紫色化合物，生成量與酮體的含量成正比。

　　(2)臨床意義：這一試驗目前已做成試紙條，靈敏度達25～50mg/dl，線性范圍達1600mg/dl，但這種方法完全不能測出β-羥基丁酸。測丙酮的靈敏度也比乙酰乙酸小5～10倍。當血清酮體濃度<5mmol/L時，就很難測出丙酮的含量。因此這只是一種簡便易行的篩選試驗。

　　慢性咽炎的病發原因

　　(一)局部因素：

　　1)多為急性咽炎反復發作或延誤治療轉為慢性;

　　2)患有各種鼻病，因鼻阻塞而長期張口呼吸及鼻腔分泌物下流，致長期刺激咽部，或慢性扁桃體炎，齲病等影響所致。

　　(二)物理化學因素刺激：如粉塵、頸部放療、長期接觸化學氣體、煙酒過度等都可引起本病。

　　(三)全身因素：各種慢性病，如貧血、便秘、下呼吸道慢性炎癥，心血管疾病，新陳代謝障礙，肝臟及腎臟病等都可繼發本病。

　　急性重型肝炎的概述

　　急性重型肝炎：又稱暴發性肝炎。以急性黃疸型肝炎起病，但病情發展迅猛，2周內出現極度乏力，嚴重消化道癥狀，出現神經、精神癥狀，表現為嗜睡、性格改變、煩躁不安昏迷等，體檢可見撲翼樣震顫及病理反射，肝性腦病在Ⅱ度以上。黃疸急劇加深，膽酶

　　分離，肝濁音界進行性縮小，有出血傾向，PTA<40%，血氨升高，出現中毒性鼓腸，肝臭，急性腎功能衰竭。即使黃疸很輕，甚至尚未出現黃疸，但有上述表現者，應考慮本病。本型病死率高。

　　亞急性重型肝炎：又稱亞急性肝壞死，以急性黃疸型肝炎起病，15天至24周出現類似急性重型肝炎表現。

　　慢性重型肝炎：起病時的臨床表現同急性重型肝炎，隨著病情發展而加重，達到重型肝炎的診斷標準(凝血酶原活動低于40%，血清總膽紅素大于正常值10倍。

　　化膿性脊柱炎的病發機制及病因

　　一、椎體化膿性骨髓炎致病菌以金黃色葡萄球菌最多見。病原菌進入脊椎的途徑主要有：

　　1、通過血液途徑播散。主要經皮膚及粘膜化膿性感染病灶，經血液途徑播散。

　　2、鄰近脊椎的軟組織感染直接侵犯。樂教考試網小編整理

　　3、經淋巴引流蔓延至椎體。

　　二、椎間隙感染致病菌主要是金黃色葡萄球菌和白色葡萄球菌。細菌進入椎間隙有兩種途徑：

　　1、經手術器械的污染直接帶入椎間隙，如椎間盤手術后感染。

　　2、經血液途徑播散。皮膚粘膜或泌尿道感染都可以經血液播散至椎間盤。以泌尿道感染最常見，細菌系來自脊椎靜脈叢的返流。

　　肩周炎診斷

　　(1)中老年患者多見，女性多于男性，常為單側，亦可雙側同時發病。

　　(2)肩部某一處疼痛，與動作姿勢有明顯關系。隨病程延長，疼痛范圍擴大，并牽涉到上臂中段。肩關節活動受限，患肢不能梳頭、扣腰帶，如增大活動范圍，則會發生劇烈疼痛。樂教考試網小編整理

　　(3)三角肌有輕度萎縮，斜方肌痙攣。肩關節以外展、外旋、后伸受限最明顯，崗上肌腱、肱二頭肌長、短肌腱、喙突、肩峰下均有明顯壓痛。與頸椎病不同的是沒有涉及前臂和手的根性疼痛，定位體征不明確。

　　(4)年齡大者X線片上有骨質疏松，或崗上肌腱、肩峰下滑囊鈣化。

　　高血壓眼底改變分級

　　Ⅰ級，視網膜小動脈出現輕度狹窄、硬化、痙攣和變細;

　　Ⅱ級，小動脈呈中度硬化和狹窄，出現動脈交叉壓迫征，視網膜靜脈阻塞;

　　Ⅲ級，動脈中度以上狹窄伴局部收縮，視網膜有棉絮狀滲出、出血和水腫;

　　Ⅳ級，視神經乳頭水腫并有Ⅲ級眼底的各種改變。樂教考試網小編整理

　　高血壓眼底改變與病情的嚴重程度和預后相關，Ⅰ至Ⅳ級眼底改變者如不予治療，5年生存率分別為85%、50%、13%和0%。

　　外耳病的概述

　　鉤端螺旋體病中黃疸出血型原稱外耳病(1886年德國醫師Weil

　　首先報導)，多由黃疸出血血清型鉤體引起。臨床以黃疸出血為主，病死率較高。本型可分為3期，即敗血癥期、黃疸期和恢復期。于病后3～7天出現黃疸，80%病例伴有不同程度的出血癥狀，常見有鼻衂、皮膚和粘膜瘀點、瘀斑、咯血、尿血、陰道流血、嘔血，嚴重者消化道出血引起休克而死亡，少數患者在黃疸高峰時同時出現肺大出血，但不知無黃疸型的肺大出血急劇兇險。

　　本型的肝臟和腎臟損害是主要的，高膽紅素血癥，一般總膽紅素超過正常5倍以上，而AST很少超過5倍以上。70%～80%的病例累及腎臟，腎臟變化輕重不一，輕者為蛋白尿、血尿、少量白細胞及管型。病期10天左右即趨正常。嚴重者發生腎功能不全、少尿或無尿、酸中毒、尿毒癥昏迷，甚至死亡。腎功能衰竭是黃疸出血型常見的死因，約占死亡病例的60%～70%。

　　手臂消毒法

　　在皮膚皺紋內和皮膚深層如毛囊、皮指腺等都藏有細菌。手臂消毒法僅能清除皮膚表面的細菌，并不能完全消滅藏在皮膚深處的細菌。在手術過程中，這些細菌會逐漸移到皮膚表面，故在手臂消毒后，還要戴上消毒橡膠手套和穿手術衣，以防止這些細菌污染手術傷口。

　　沿用多年的肥皂刷手法已逐漸被應用新型滅菌劑的刷手法所代替。后者刷洗手時間短，滅菌效果好，能保持較長時間的滅菌作用。洗手用的滅菌劑有含碘與不含碘兩大類。

　　血液的生理功能

　　1.運輸功能：可將自肺部吸入的氧氣和自消化道吸收的各種營養成分(如葡萄糖、氨基酸、礦物質等)，經過血液運輸到全身各個臟器和組織，同時將各個臟器和組織產生的各種代謝產物(如C02、尿素等)，通過血液輸送到肺、腎等排泄器官排出體外。

　　2.協調功能：將各種激素、酶類運輸到相關組織器官，實現對全身各組織器官功能活動的協調。

　　3.維護機體內環境穩定：通過循環與身體各部位廣泛溝通，對體內水電解質平衡、酸堿平衡、體溫恒定有重要作用，使機體保持一個適宜而穩定的理化環境。

　　4.防御功能：白細胞、抗體、補體、細胞因子具有強大免疫功能。血小板、凝血因子具有止血和凝血作用。樂教考試網小編整理

　　線粒體的結構

　　在不同的細胞類型中，線粒體的整體結構可能會非常不同。某些情況下，線粒體如右圖所示，很像個香腸的形狀，大小1到4微米。另一些時候，線粒體會形成分叉且相互連接的管狀網絡。通過觀察活細胞中被熒光標記的線粒體，發現它們能夠戲劇性地改變形狀。此外，幾個線粒體可以融合成一個，一個也可以分裂成兩個。

　　線粒體具有兩個功能不同的膜：外膜和內膜。線粒體外膜完整包圍細胞器，與細胞膜成份一致。而內膜具有很多向內的皺褶，稱為“嵴”。嵴上面有很多用于有氧呼吸和制造ATP的結構，這些折疊可以增加線粒體內膜的表面積以增強其效率。

　　內膜將線粒體其分成兩個部分：內膜之內的部分稱為“基質”，而內外膜之間的部分稱為“膜間腔”。樂教考試網小編整理

　　消化性潰瘍的概述

　　一、概述：主要發生于胃和十二指腸球部。

　　二、病變

　　(一)部位：胃小彎側、胃竇部多見。

　　(二)特點：

　　1、肉眼：潰瘍通常只有一個，圓形或橢圓形，直徑多在2.5cm以內，潰瘍邊緣整齊，粘膜皺襞從潰瘍向周圍呈放射狀，潰瘍底部通常穿越粘膜下層，深達肌層。

　　2、鏡下：潰瘍底大致由4層組織組成：炎性滲出物、壞死組織、肉芽組織層、瘢痕組織。增殖性動脈內膜炎，使小動脈管壁增厚，在潰瘍邊緣常可看到粘膜肌層與肌層粘連、愈著。神經纖維斷端呈小球狀增生。樂教考試網小編整理

　　三、結局及合并癥：

　　1、愈合：多由肉芽組織增生填滿。

　　2、幽門梗阻：約有3%的患者發生，主因瘢痕收縮引起。

　　3、穿孔：約見于5%的患者，最易發生于十二指腸潰瘍。

　　4、出血：主要合并癥，表現為潛血陽性或黑便、嘔血等。

　　5、癌變：十二指腸潰瘍一般不惡變，胃潰瘍患者中發生癌變者≤1%.

　　意識障礙的臨床癥狀

　　(一)醒覺障礙

　　根據對外界環境刺激的反應可區分為四級。

　　1.嗜睡(一級)是一種持續性病理性睡眠狀態。病人能被痛覺及其他刺激如語言等喚醒，醒后能完成被要求做的運動和語言反應，在外界刺激停止后不久就又進入嗜睡狀態。

　　2.意識模糊(二級)在嗜睡的基礎上還有對時間、地點或人物等定向力的喪失。

　　3.昏睡(三級)呈持續深度睡眠狀態。需要較重的痛覺刺激或較響的聲音呼喊才能喚醒。醒后能作簡短、模糊不清的不完全答語。外界刺激停止后立即又是昏睡。雖可見到自發性肢體活動，對痛覺有防御性躲避反應，但很少有自發性語言。

　　4.昏迷(四級)是最嚴重的意識障礙，表現為持續性意識完全喪失。根據對周圍環境或外界刺激的反應，分為三度：樂教考試網小編整理

　　(1)淺昏迷：僅對強烈痛覺刺激才能引起肢體作些簡單的防御回避反應，眼瞼多半開。對語言、聲音、強光等刺激均無反應，無自發性語言，自發性動作也極少。腦干的生理反