溫家寶總理在政府工作報告中，用大量的篇幅闡述了今年政府大力改善民生問題的舉措，涉及到教育、醫療、住房、環保、社會保障、勞動就業等方面，其主要旨意就是要下大力氣解決好人民群眾最關心、最直接、最現實的利益問題，不斷提高人民生活水平。解決民生問題，是推進和諧社會建設的必要條件，也是提高黨的執政能力根本要求。而拓展社區衛生服務，就是關注民生的具體體現。近年來，凌云社區逐步建立了衛生服務中心和服務站、點，但衛生服務亟待完善。

　　一、目前社區衛生服務的現狀

　　凌云社區地處徐匯區的西南面，社區管轄面積3.58 平方公里，現有居委28個，常住人口近10萬( 2006 年底有戶籍人數 84261 人，外來人口近2萬)。社區衛生服務中心目前業務用房非常緊缺，總建筑面積只有837平方米，其中主樓房屋建筑面積為783平方米，臨時用房(輸液室和換藥室)建筑面積為54平方米。公共衛生和預防保健用房僅164平方。

　　該社區建立社區衛生服務起步時間不長，但以社區衛生服務中心為主，社區衛生服務站為輔，醫療診所、醫務室為補充的社區衛生服務體系框架初步形成，極大方便了廣大老百姓就診看病。凌云地區有1所區級醫院，6個居民小區衛生服務站、點，基本滿足了老百姓就醫看病需求，初步形成了“小病進社區，大病進醫院”的服務網絡，做到了“小病不出小區，大病不出社區”，實行了人性化、個性化、親情化的醫療衛生服務，老百姓比較滿意。

　　二、社區衛生服務存在的問題

　　1 、認識問題 。在市場經濟條件下，醫療市場競爭激烈，存在服務理念滯后、管理理念不到位、服務態度生硬、治療技術等缺陷，衛生資源也供不應求。社區衛生服務在發展過程中，大部分都得到了政府部門和社會的支持和幫助，但仍然存在著對開展社區衛生服務的重要性認識不深不透的問題，有的只是形式上的支持，行動上不支持;由“政府領導、部門協調、街道負責、居委會參與、衛生部門實行行業管理”的社區衛生服務管理體制雖已確立，但在實際操作中，職責、相互關系尚未理順。同時，有的居民群眾對社區衛生服務的認識也有盲點，一味追求無償衛生服務的大有人在;部分居民群眾(有經濟能力的)認為只要我付錢，衛生機構就應該提供所需的一切服務。社區醫療衛生屬于公益性、福利性事業，但政府補償機制并未到位，如果沒有市場化運作的有償服務機制，衛生機構本身將無法生存和發展;另外，一級醫療機構尚未完全具備這些服務功能與技術能力。目前這種狀況的存在，制約了社區衛生服務的發展。

　　2 、政策問題 。由于社區衛生服務中心前期改革基本未涉及體制和運行機制的領域，在開展社區衛生服務過程中，還存在一些問題亟待解決，如補償機制不到位、衛生資源配置失當。比如社區衛生服務價格體系不規范使經濟補償沒有合理的依據，如果沒有市場化運作的有償服務，社區衛生服務機構本身將無法生存和發展，無法支撐社區衛生服務機構的生存、發展。這樣，勢必削弱其它服務功能，違背建立社區衛生服務的目的和初衷。目前，“以醫養防、以藥補醫”實際上已經成為社區衛生服務機構的一種對政府補償不足的補充，也就是醫院在業務收支中臨床醫療結余彌補預防經費的不足，以藥品收支結余彌補醫療收支虧損，如果沒有經濟基礎作支撐，發展將遇到相當程度的阻礙。因此，必須進一步明確社區衛生服務在社區建設與管理中的作用和地位，完善補償機制及配套政策，徹底改變目前社區衛生服務中心“以醫養防、以藥補醫”的主體服務模式，建立政府購買預防保健、醫保基本醫療，社會購買延伸服務的“三買”機制，改革社區衛生服務的支付形式，從按服務項目支付改為按人頭預付，使社區衛生服務真正體現價格低廉、便捷的一種服務。

　　3 、機構設置問題 。社區衛生服務中心(站)，無論是由原機構轉制而來，還是新設置的機構，均未擺脫舊有醫療模式的影響，存在單純開展醫療行為的現象。首先，社區衛生服務機構本身對社區衛生服務沒有足夠重視，在服務模式上沒有實現真正意義上的轉變，還是在醫院等病人上門。以臨床醫療為主，忽視社區群眾的健康保健服務，忽視對社區的健康干預作用。其次，人力資源匱乏、基礎差、來源少，相關政策跟不上。社區衛生服務機構一般由過去的地段醫院(確切地說從衛生院)轉制而來，正是由于這些原因，社區衛生服務人員的學歷、職稱及專業結構不盡合理，他們的文化程度以中專學歷為主，大專以上學歷僅占1/3～2/3，職稱以初級為最多，高、中、初級人員比例失調。另外，全科醫學職稱評定體系還未真正實施，在社區衛生服務的診療規程上還存在著法律風險，這樣水平的全科醫師隊伍必然影響社區衛生服務的整體質量。另外，由于人才流動的政策導向、職稱晉升等問題，也是造成社區衛生服務中心人才缺乏的重要因素。