溫家寶總理在政府工作報(bào)告中，用大量的篇幅闡述了今年政府大力改善民生問題的舉措，涉及到教育、醫(yī)療、住房、環(huán)保、社會(huì)保障、勞動(dòng)就業(yè)等方面，其主要旨意就是要下大力氣解決好人民群眾最關(guān)心、最直接、最現(xiàn)實(shí)的利益問題，不斷提高人民生活水平。解決民生問題，是推進(jìn)和諧社會(huì)建設(shè)的必要條件，也是提高黨的執(zhí)政能力根本要求。而拓展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，就是關(guān)注民生的具體體現(xiàn)。近年來(lái)，凌云社區(qū)逐步建立了衛(wèi)生服務(wù)中心和服務(wù)站、點(diǎn)，但衛(wèi)生服務(wù)亟待完善。

　　一、目前社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的現(xiàn)狀

　　凌云社區(qū)地處徐匯區(qū)的西南面，社區(qū)管轄面積3.58 平方公里，現(xiàn)有居委28個(gè)，常住人口近10萬(wàn)( 2006 年底有戶籍人數(shù) 84261 人，外來(lái)人口近2萬(wàn))。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心目前業(yè)務(wù)用房非常緊缺，總建筑面積只有837平方米，其中主樓房屋建筑面積為783平方米，臨時(shí)用房(輸液室和換藥室)建筑面積為54平方米。公共衛(wèi)生和預(yù)防保健用房?jī)H164平方。

　　該社區(qū)建立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)起步時(shí)間不長(zhǎng)，但以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為主，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站為輔，醫(yī)療診所、醫(yī)務(wù)室為補(bǔ)充的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系框架初步形成，極大方便了廣大老百姓就診看病。凌云地區(qū)有1所區(qū)級(jí)醫(yī)院，6個(gè)居民小區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、點(diǎn)，基本滿足了老百姓就醫(yī)看病需求，初步形成了“小病進(jìn)社區(qū)，大病進(jìn)醫(yī)院”的服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，做到了“小病不出小區(qū)，大病不出社區(qū)”，實(shí)行了人性化、個(gè)性化、親情化的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，老百姓比較滿意。

　　二、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)存在的問題

　　1 、認(rèn)識(shí)問題 。在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下，醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)激烈，存在服務(wù)理念滯后、管理理念不到位、服務(wù)態(tài)度生硬、治療技術(shù)等缺陷，衛(wèi)生資源也供不應(yīng)求。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)在發(fā)展過程中，大部分都得到了政府部門和社會(huì)的支持和幫助，但仍然存在著對(duì)開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的重要性認(rèn)識(shí)不深不透的問題，有的只是形式上的支持，行動(dòng)上不支持;由“政府領(lǐng)導(dǎo)、部門協(xié)調(diào)、街道負(fù)責(zé)、居委會(huì)參與、衛(wèi)生部門實(shí)行行業(yè)管理”的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理體制雖已確立，但在實(shí)際操作中，職責(zé)、相互關(guān)系尚未理順。同時(shí)，有的居民群眾對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的認(rèn)識(shí)也有盲點(diǎn)，一味追求無(wú)償衛(wèi)生服務(wù)的大有人在;部分居民群眾(有經(jīng)濟(jì)能力的)認(rèn)為只要我付錢，衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就應(yīng)該提供所需的一切服務(wù)。社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生屬于公益性、福利性事業(yè)，但政府補(bǔ)償機(jī)制并未到位，如果沒有市場(chǎng)化運(yùn)作的有償服務(wù)機(jī)制，衛(wèi)生機(jī)構(gòu)本身將無(wú)法生存和發(fā)展;另外，一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)尚未完全具備這些服務(wù)功能與技術(shù)能力。目前這種狀況的存在，制約了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展。

　　2 、政策問題 。由于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心前期改革基本未涉及體制和運(yùn)行機(jī)制的領(lǐng)域，在開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)過程中，還存在一些問題亟待解決，如補(bǔ)償機(jī)制不到位、衛(wèi)生資源配置失當(dāng)。比如社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)價(jià)格體系不規(guī)范使經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償沒有合理的依據(jù)，如果沒有市場(chǎng)化運(yùn)作的有償服務(wù)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)本身將無(wú)法生存和發(fā)展，無(wú)法支撐社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的生存、發(fā)展。這樣，勢(shì)必削弱其它服務(wù)功能，違背建立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的目的和初衷。目前，“以醫(yī)養(yǎng)防、以藥補(bǔ)醫(yī)”實(shí)際上已經(jīng)成為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的一種對(duì)政府補(bǔ)償不足的補(bǔ)充，也就是醫(yī)院在業(yè)務(wù)收支中臨床醫(yī)療結(jié)余彌補(bǔ)預(yù)防經(jīng)費(fèi)的不足，以藥品收支結(jié)余彌補(bǔ)醫(yī)療收支虧損，如果沒有經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)作支撐，發(fā)展將遇到相當(dāng)程度的阻礙。因此，必須進(jìn)一步明確社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)在社區(qū)建設(shè)與管理中的作用和地位，完善補(bǔ)償機(jī)制及配套政策，徹底改變目前社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心“以醫(yī)養(yǎng)防、以藥補(bǔ)醫(yī)”的主體服務(wù)模式，建立政府購(gòu)買預(yù)防保健、醫(yī)保基本醫(yī)療，社會(huì)購(gòu)買延伸服務(wù)的“三買”機(jī)制，改革社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的支付形式，從按服務(wù)項(xiàng)目支付改為按人頭預(yù)付，使社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)真正體現(xiàn)價(jià)格低廉、便捷的一種服務(wù)。

　　3 、機(jī)構(gòu)設(shè)置問題 。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)，無(wú)論是由原機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)制而來(lái)，還是新設(shè)置的機(jī)構(gòu)，均未擺脫舊有醫(yī)療模式的影響，存在單純開展醫(yī)療行為的現(xiàn)象。首先，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)本身對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)沒有足夠重視，在服務(wù)模式上沒有實(shí)現(xiàn)真正意義上的轉(zhuǎn)變，還是在醫(yī)院等病人上門。以臨床醫(yī)療為主，忽視社區(qū)群眾的健康保健服務(wù)，忽視對(duì)社區(qū)的健康干預(yù)作用。其次，人力資源匱乏、基礎(chǔ)差、來(lái)源少，相關(guān)政策跟不上。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)一般由過去的地段醫(yī)院(確切地說(shuō)從衛(wèi)生院)轉(zhuǎn)制而來(lái)，正是由于這些原因，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員的學(xué)歷、職稱及專業(yè)結(jié)構(gòu)不盡合理，他們的文化程度以中專學(xué)歷為主，大專以上學(xué)歷僅占1/3～2/3，職稱以初級(jí)為最多，高、中、初級(jí)人員比例失調(diào)。另外，全科醫(yī)學(xué)職稱評(píng)定體系還未真正實(shí)施，在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的診療規(guī)程上還存在著法律風(fēng)險(xiǎn)，這樣水平的全科醫(yī)師隊(duì)伍必然影響社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的整體質(zhì)量。另外，由于人才流動(dòng)的政策導(dǎo)向、職稱晉升等問題，也是造成社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心人才缺乏的重要因素。