行政申訴狀格式

　　原告：姓名、性別、出生年月、民族、工作單位、職業、住址、聯系方式(如原告為單位，則寫名稱、地址、聯系方式。)

　　委托代理人：姓名、性別、年齡、民族、職務、工作單位、住址、聯系方式。

　　被告：名稱、地址、聯系方式。

　　法定代表人：姓名、職務。

　　訴訟請求：(寫明向法院起訴所要達到的'目的)。

　　事實和理由：(寫明起訴或提出主張的事實依據和法律依據，包括證據情況和證人姓名及聯系地址)。

　　此致

　　××××人民法院

　　原告人：(簽名或蓋章)

　　法定代表人：(簽名)

　　××××年×月×日

　　附：1.本訴狀副本×份(按被告人數確定);

　　2.證據××份;

　　3.其他材料××份。

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