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工傷賠償仲裁協議書「樣本」

工傷賠償仲裁協議書「樣本3篇」

  不會寫工傷賠償仲裁協議書的朋友,下面請看CN人才公文網小編給大家整理收集的工傷賠償仲裁協議書【樣本3篇】,希望對大家有幫助。

  工傷賠償仲裁協議書【樣本一】

  甲方:__公司。

  法定代表人:

  乙方:__,男,身份證號:,住__

  甲乙雙方于 年 月 日,就乙方在甲方工傷賠償一事,經平等、友好協商,自愿達成如下協議,雙方共同遵守:

  一、甲乙雙方共同確認,乙方在甲方工地所受的傷為工傷;

  二、甲乙雙方共同確認,以__司法鑒定中心作出的鑒定結論為準,即乙方為__級傷殘;

  三、甲方總計賠償乙方金額:包括一次性工傷補償金、傷殘就業補助金\營養費及經濟補償等全部工傷待遇各項費用(不包括甲方已墊支的醫療費),合計人民幣:__(大寫:__)。扣除乙方原已向甲方借支的__元,甲方在簽訂本協議時,實際應向乙方一次性支付:__元(大寫:__圓正)。

  四、甲、乙雙方簽訂本協議后,任何時間、任何情況下,乙方均無權就本工傷一事向__公司提出其他任何要求;

  五、甲、乙雙方簽訂本協議后,乙方自愿放棄就工傷賠償所享有仲裁、訴訟、鑒定、重新鑒定的權利。

  六、甲、乙雙方均已了解協議的法律含義,雙方為完全自愿的情況下簽訂本協議。

  七、雙方認為需要約定的其他事項:

  1、

  2、

  八、本協議一式兩份,雙方各執一份。本協議自雙方簽章附乙方收到本協議第三條約定的__元賠款起生效。

  甲方:__公司 乙方:

  代表人:

  年  月  日            年  月   日

  工傷賠償仲裁協議書【樣本二】

  甲方:

  乙方:

  乙方于 年 月 日起到甲方處工作。 年 月 日,乙方在工作期間發生工傷事故,其左腿距骨骨折。事故發生后,甲方對乙方采取了積極的醫療救治措施,并承擔了乙方醫療期間發生的醫療費、護理費及其他相關費用。現已初步治療終結,尚需要在家靜養。

  經雙方平等協商,一致同意解除甲乙雙方間的勞動合同關系,并就乙方工傷賠償問題達成如下協議:

  第一、乙方已經發生的住院治療費用、護理費以及其他費用已由甲方全部支付。甲方除此之外自愿賠償給乙方其他各項工傷傷殘損害賠償款共計52000元人民幣(伍萬貳仟元人民幣整)。

  第二、甲方給付乙方的工傷損害賠償款具體包括后續治療費、一次性工傷醫療補助金、一次性傷殘就業補助金、一次性傷殘補助金、工傷期間工資、停工留薪期工資、各項社會保險金等各項費用共計52000元人民幣(伍萬貳仟元人民幣整)。

  第三、該筆工傷損害賠償款的支付方式為一次性支付,于雙方在合同上簽字時付清。合同在雙方簽字后,即表明賠償款已一次性付清。

  第四、本協議所涉及的工傷賠償是一次性終結賠償,甲方支付給乙方該筆數額為52000元人民幣(伍萬貳仟元人民幣整)的賠償款后,乙方不得再在就此次事故以任何理由向甲方主張任何權利,甲方亦不再對乙方負有任何賠償責任。

  第五、本協議生效后,雙方解除勞動關系。


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