尊敬的XXX鎮土地規劃局：

　　本人XXX，居住在本鎮XX村XX街XX號。本人在村里原本有一套二層民房，屬于50年代的磚瓦結構，這棟小樓歷經風雨，多處破損，雖然經過幾次整修，可是居住安全任然堪憂，因此到如今本人有十分迫切的新建房需要。

　　此外，我家中育有一兒一女?，F在大兒子年紀也不小了，有28周歲了，目前正考慮結婚。然而家里住房空間不夠，要是娶媳婦讓新媳婦又擠進這棟舊屋居住，將來又要面臨生育問題，我們全家人的居住環境將變得十分擁擠。這些年以來，隨著經濟的發展，我們村民的收入也逐年提高。我通過在鎮里多年的打工也積累了一定的積蓄，已經足夠支付新建房的全部費用，只要上級領導批準，就可以順利動工建設。

　　自建房屋的方案：拆除現有舊房，在老基地上新建房屋，并用舊房背后的40平米山地，總共建設面積為120平米，建房為獨棟3層房屋。

　　特此申請，敬請核準。

　　申請人：XXX。地址：XX鎮XX村XX街XX號。農村自建房屋申請書需要名目規范，條理清晰，可以到當地鎮政府相關部門實際詢問，獲得實際申請表格填寫。