大病補助申請書

篇一：會員重大疾病申請補助金程序及手續

◆ 申請補助金程序及手續◆

　　醫療互助補助金的申報和審批，是一項極為嚴謹、公正、認真的工作，各級代辦站均有初審的責任。

一、基層工會向會員索要材料：

　　1、申請會員本人大病醫療互助補助金需要以下材料：

　　省內三級醫院首次診斷并確診所患病種住院期間的全部病歷復印件，應到該院病案室進行復印，并且加蓋該醫院病案室的紅色印章（蓋章應規范），無紅章者不予受理。如有相關的片子，同時上報。

　　以下病種除以上全部病歷外，還應必須出示的材料：（1）惡性腫瘤：必須提供《病理報告》，如沒有《病理報告》，需提供CT加強片及相關化驗單。

　　（2）急性心肌梗塞：必須提供發病時的全部心電圖和心肌酶、肌鈣蛋白化驗單。

　　（3）慢性腎功能衰竭：必需提供透析前病情分析及相關化驗單。

　　另外醫療互助辦事機構認為必要的其他證明文件。申請人《醫療互助登記證》及復印件；身份證原件和復印件。填寫《補助金申請審批表》（即表四）四份。

　　2、申請工會會員二、三期補助金需要以下材料：

　　身份證原件及復印件；登記證原件和復印件；戶口原件和復印件，另外填寫《補助金申請審批表》（即表四）四份。

　　3、申請領取未成年子女大病補助金需要以下材料：

　　除出示省內三級醫院首次確診的住院期間的全部病歷外，還要出示戶口薄原件和復印件；系獨生子女的應出示《獨生子女證》；填寫《補助金申請審批表》（即表四）四份。如夫妻雙方均參加互助活動請在《補助金申請審批表》（即表四）相應欄內按要求填寫。

　　4、疾病身故或意外身故（實施辦法規定重大疾病之外）：提供當地派出所出具的死亡證明及復印件。

二、基層單位工會審核內容：

　　查閱《人員名冊》核對身份，查其是否參加該項活動，身份證號是否與《人員名冊》相符，如不相符，不予上報，等落實取證后才可上報。

　　2、首次診斷患病是否在責任期內；

　　3、病種歸類，是否屬于約定的重大疾病；

　　4、提供的病案材料是否齊全有效。

　　如以上各項符合規定初審合格，基層工會填寫《補助金申請表》（表4-1）一式四份，簽字蓋章，報上級工會代辦站。

篇二：大病醫療互助保障一次性補助申請(審批、支付)通知書

大病醫療互助保障一次性補助申請

　　1、（審批、支付）通知書

　　2、交此表時應提供相關的證明材料；

　　3、此表一式三份，審批后由基層單位、公司“三不讓”承諾辦公室、公司工會財務各存留一份。

篇三：關于請求大病救助的報告

尊敬的人民政府民政辦：

　　申請人：xxx，男，壯族，現年55歲，家庭其他成員5人。家住xx鎮xx村民委xx小組14號。本人 因患有肺部腫瘤，且引起胸腔大量積液，抽干后又反復發作，先后各在xx醫院、xx縣中醫院、xx縣老醫院及市醫院進行檢查治療。最終在xx州醫院確診為肺部惡性腫瘤。其中除去報銷的農村醫療合作費外其開支如下：首先在xx醫院醫藥費共用去玖佰捌拾元整，合幣：980元。其次在xx縣中醫藥醫藥費共用去壹仟肆佰肆拾捌元肆角，合幣：1448.4元。再次在xx老縣醫藥醫藥費共用去貳仟叄佰零柒元玖角，合幣：2307.9元。最后在xx州醫藥費共用去壹萬壹千柒佰叁拾伍元整，合幣：11735元。其間親屬為服侍病人的交通費、住宿費、生活費共用去叁仟陸百元左右，合幣：3600元。病人醫藥費用總合幣：16471.3元。交通護理費用合幣：3600元。兩項合幣：20071.3元。因本人家庭經濟收入非常困難，無力承擔本次治病的昂貴的醫藥費用。其中大部分的治療費用都是從五親六戚和朋友中借款籌備治療的。現無法承擔這樣的大病醫療費用不得不向醫院申請出院回家進行保守治療。現本人已經欠下了重重債務。其中還有后期的化療治療將會開支出更加昂貴的醫藥費用。因此，本人特向xx寶鎮人民政府民政辦申請大病醫療救助，望貴單位給予本人大病的救助為謝！本人及全家老小對貴單位的幫助將激不盡！

　　此敬 敬禮 ！

　　申請人：xxx

　　年月日

篇四：工會困難補助申請書

　　工會困難補助申請書

　　一、職工困難補助申請書范文

尊敬xxx教育工會的領導：

　　您好！

　　我叫xxx，最近聽說單位正在給有困難的職工辦理困難補助，結合本人的實際情況，考慮到單位的難處，經過再三考慮，我決定申請困難補助，主要原因如下：

　　1、由于家庭困難，全家只能住在四十幾平米的房子里，參加工作到現在已經七年了，由于家里負擔較重，一直沒有余錢購房，雖然住房狹小，也只能將就著過。

　　2、由于家庭困難，年邁的父母仍然住在老家，每月還得結余錢寄回去做他們的生活費，妹妹還在讀書，生活費、學費都得靠我擔負。

　　3、上個月，父親由于風心病發，誘發腦梗塞，導致左半身癱瘓，現在仍然在遵義專區醫院住院治療，無疑給我的家庭帶來了沉重的打擊，也給我帶來了沉重的經濟負擔。目前已經用去近2萬元。對于我每月的2千元的工資，無疑是杯水車薪，生活上更加困難，冬天連一件像樣的衣服都沒有，還得四處籌錢，讓父親繼續治療。

　　在萬般無奈的情況下我想到了你們，相信你們會考慮我的難處的，因此今天特向你們申請，希望能在經濟上可以給點困難補助。

　　綜上所述，望領導審核批準為謝！

　　申請人：xxx

　　xx年xx月xx日

公會困難補助申請書模板

尊敬的公會領導：

　　（正文）

　　正文要求闡明自己申請的理由。寫困難補助申請需將自己的生活情況、家庭負擔、下崗情況等一些困難都寫出來，該部分要有理有據地寫。正文的最后還要寫出自己的希望或寫出“特此申請”字樣。

　　如：本人XXX，性別，民族，出生年月；妻子（注明出生年月）；子女（注明出生年月）我們均住XXX。（家庭成員都要寫）

　　本人在XXX工作（或者務農），妻子（工作），子女（學習院校，或者工作單位）

　　家中貧困（具體的原因可以具體寫，最好聲情并茂）家中無固定經濟來源，我們目前只能靠親朋好友幫助過日子，現我們無法生活，懇請公會領導們能給予我們困難補助。讓我們能過上正常的生活，我們全家萬分感謝。特此申請。

　　此致

　　申請人：XXX（由于是以家庭的名義寫的，可以寫上家庭成員名字）

　　XX年XX月XX日（申請日期）