1976年7月28日的那個夜晚，在中國河北省唐山、豐南一帶，發生了7。8級特大地震。震源深度23千米，范圍多達14個省、市、自治區。整個唐山市在23秒后變成了廢墟，共造成24。2萬人死亡，直接經濟損失達30億人民幣，地震罹難場面為世界罕見。
馮小剛的《唐山大地震》講述了一個家庭在地震前的幸福融洽。但地震爆發后，面對即將倒塌的樓房，丈夫方大強與妻子元妮搶著去救被困的龍鳳胎方達與方登。危急時刻，方大強攔住了妻子，自己卻在營救時不幸遇難。這一切都發生在妻子元妮的眼前。震后人們發現了廢墟下的龍鳳胎方達與方登，但兩個孩子被壓在了同一塊水泥板下，若要營救，必定會犧牲一方，情急之下，元妮做出了艱難的選擇——“救弟弟”。而這句話深深地印在了姐姐的心中，成為方登心中難以磨滅的痛。
方登在被王德清夫婦收養的很長一段時間內都不喜歡說話，因為方登擁有一段痛苦的記憶，并不是她不記得，而是她忘不掉。方登高考后進入杭州醫學院學習，并與研究生楊志產生了感情。
方達雖然被救但卻失去了左胳膊，元妮以母親無私的'愛撫養方達成人。成年后的方達去杭州打拼，干出了一番事業。
32年后，汶川地震讓這家人再次相遇。
在國外定居的方登聽說汶川地震，作為一名醫療志愿者只身前往。身為企業老板的方達也帶領員工參加了救援隊。在救援現場，姐姐在一旁聽弟弟與救援人員的述說后，姐弟終于相認。身為人母的方登在救援現場親眼目睹了一位母親，不忍心看到救援隊員再次受傷，忍痛鋸斷了女兒的雙腿。她終于理解了母親當年“救弟弟”三個字的痛苦與折磨。地震的23秒拆散了這個家庭，卻讓壓在水泥板下的女兒方登怨恨了母親32年。
影片的結尾，敘述母親得知女兒死而復生時內心的激動與感情的糾葛。當女兒踏進家門時，母親低垂著頭不敢正視女兒的眼神，包餃子的雙手不停地顫抖。方登看到了自己兒時照片下依舊擺著幾個碩大的西紅柿，想起了地震前一夜母親答應第二天買西紅柿給她吃。而這一天卻足足等了32年。母親最后對自己當年的決定給親生女兒下跪認錯。
所有的父母都深愛自己的子女，將最無私的愛給予自己的孩子，哪一位母親愿意看到自己的孩子失去生命呢？很多時候，父母所做的決定不一定是正確的，但絕對是最無奈的。
《唐山大地震》，是在訴說生命的真諦。
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