致：六安市建設工程質量監督站

　　由我單位承建的恒生陽光城52#樓，現已完成了基礎分部工程，基礎分部軸線、尺寸、標高、結構外觀等經我單位自檢，符合設計及規范要求，資料基本齊全，并經監理、建設單位初驗結果為符合要求。

　　現我單位擬定于月午部分部進行驗收。

　　請貴單位領導親臨現場監督、指導！

　　安徽天成建設有限公司

　　年月日

　　參加驗收人員名單：

　　建設單位：王建濤

　　監理單位：沈承東、姚平設計單位：戴玉兵施工單位：許天明

　　主體結構驗收報審目錄

　　1、 2、 3、 4、 5、 6、 7、 8、 9、

　　單位工程主體驗收條件報審表 工程檢測合同 主體結構分部初驗意見 工程實體質量自檢評定表 主體結構分部初驗記錄 鋼筋原材料進場統計 磚原材料進場統計 水泥原材料進場統計

　　混凝土標養試塊報告統計、評定

　　10、 鋼筋焊接報告統計

　　11、 主體結構檢測方案及檢測報告 12、 主體結構分部自評報告 13、 主體結構分部評估報告 14、 樣板房驗收記錄及圖片

　　審批： 報審日期：

　　說明：1、建設各方將所要求審查的資料在主體預驗收前報質監站責任監督員進行核查 （原件）

　　2、該表為責任監督員根據檢查情況如實填寫，并對檢查結果負責，審批人只對責任監督員審查合格后的資料進行隨機抽查。

　　主體結構初驗意見

　　工程名稱：麗水康城E地塊2#樓

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