編號：_________

　　本合同于_________年_________月_________日由_________(招標人名稱)(以下簡稱“招標人”)為一方和_________(投標人名稱)(以下簡稱“投標人”)為另一方按下述條款和條件簽署。

　　鑒于招標人為獲得以下藥品和伴隨服務而進行集中招標采購，并接受了投標人對上述藥品的投標。本合同在此聲明如下：

　　1.本合同中的詞語和術語的含義與合同條款中定義相同。

　　2.下述文件是本合同的一部分，并與本合同一起閱讀和解釋：

　　(1)投標人提交的投標函和網上投標報價;

　　(2)藥品需求一覽表;

　　(3)合同條款;

　　(4)招標代理機構發出的《中標通知書》。

　　3.投標人將獲得以下藥品在招標周期內的獨家供貨資格，并委托_________為配送單位。

　　4.投標人在此保證將全部按照合同的規定向招標人提供藥品和服務，并修補缺陷。

　　5.合同所涉及的藥品名稱為：

　　│品目號│通用名│商品名│劑型│規格│單位│生產廠家│認證情況│中標價(元)│采購量│

　　6.招標人在此保證，將在收到投標人配送的藥品_________日后，向投標人支付貨款。

　　招標人(蓋章)：_________             投標人(蓋章)：_________

　　招標人代表(簽字)：_________      投標人代表(簽字)：_________

　　_________年____月____日             _________年____月____日

　　簽訂地點：_________                  簽訂地點：_________