合同編號：________

　　保管人：______ 簽訂地點：________

　　寄存人：______ 簽訂時間：____年__月__日

　　第一條 保管物

　　保管物名稱：_________________________

　　性質：____________________________

　　數量：____________________________

　　價值：____________________________

　　第二條 保管場所：_____________________

　　第三條 保管方法：_____________________

　　第四條 保管物(是/否)有瑕疵。瑕疵是：____________

　　第五條 保管物(是/否)需要采取特殊保管措施。特殊保管措施是：____________________________

　　第六條 保管物(是/否)有貨幣、有價證券或者其他貴重物。

　　第七條 保管期限自____年____月____日至____年____月____日止。

　　第八條 寄存人交付保管物時，保管人應當驗收，并給付保管憑證。

　　第九條 保管人(是/否)允許保管人將保管物轉交他人保管。

　　第十條 保管費(大寫)____________元。

　　第十一條 保管費的支付方式與時間：___________

　　第十二條 寄存人未向保管人支付保管費的，保管人(是/否)可以留置保管物。

　　第十三條 違約責任：_____________________

　　第十四條 合同爭議的解決方式：本合同在履行過程中發生的爭議，由雙方當事人協商解決;協商不成的，按下列第___種方式解決：

　　(一)提交______仲裁委員會仲裁;

　　(二)依法向人民法院起訴。

　　第十五條 本合同自__________時成立。

　　第十六條 其他約定事項：_____________

　　保管人： 寄存人：

　　監制部門： 印制單位：