立契約書人____________（以下簡稱甲方），____________（以下簡稱乙方），茲為簽訂地役權(quán)設(shè)定契約書，經(jīng)當(dāng)事人協(xié)議，訂立條款如下：

　　第一條供役地所有人甲方，對于地役權(quán)人乙方所有的________市________號(hào)的土地，為便于通行，將其所有下記土地設(shè)定地役權(quán)給乙方。宅地面積________平方米。

　　第二條前頃土地?fù)碛械匾蹤?quán)部分如下：

　　土地東部________地號(hào)的邊界線起，往西________平方米，從乙方所有的土地邊界線起向南方公路________米，面積________平方米，附圖表于后。

　　第三條甲方對于前項(xiàng)土地的部分，以其費(fèi)用，每年修復(fù)一次，以便通行。

　　第四條乙方為酬謝，每年付人民幣_(tái)_______元給甲方，于每年12月31日支付。

　　第五條乙方若有兩年以上不付前項(xiàng)酬謝金時(shí)，甲方可請求消滅地役權(quán)。

　　第六條地役權(quán)有效期限，自立約日起30年為限。

　　第七條在本地役權(quán)契約有效期間內(nèi)，隨時(shí)與需役地同時(shí)移轉(zhuǎn)，即使需役地所有人轉(zhuǎn)移，地役權(quán)也不消滅。

　　本契約書正本一式兩份，簽名蓋章后當(dāng)事人各執(zhí)一份為憑。

　　供役地所有人（甲方）：____________

　　住址：____________

　　身份證統(tǒng)一號(hào)碼：____________

　　地役權(quán)（乙方）：____________

　　住址：____________

　　身份證統(tǒng)一號(hào)碼：____________

　　________年____月____日