2017年瑞安市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障制度

　　2017年瑞安市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障制度是怎樣的?那么，下面就隨CN人才網(wǎng)小編一起來看看吧。

　　一、什么是城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障制度?

　　答：我市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障制度是由市政府組織、引導(dǎo)、支持，城鄉(xiāng)居民自愿參加，個人繳費(fèi)、集體扶持和政府補(bǔ)助相結(jié)合，以大病統(tǒng)籌為主兼顧門診的社會醫(yī)療保障制度。我市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障由城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險、未成年人醫(yī)療保險、新型農(nóng)村合作醫(yī)療統(tǒng)一整合而成(以下簡稱“城鄉(xiāng)居民醫(yī)保”)。

　　二、我市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保對象、籌資標(biāo)準(zhǔn)和方法、時間、地點(diǎn)?

　　答：參保對象：①戶籍在瑞安的城鄉(xiāng)居民(除已參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險及享受公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助待遇對象外);②在本市幼兒園、中小學(xué)<含技校>就讀、就托的非本地戶籍的在校學(xué)生兒童;③由市新居民管理局根據(jù)新居民考核評分辦法擇優(yōu)確定的500名新居民;④與我市城鄉(xiāng)居民依法辦理結(jié)婚登記手續(xù)，且常年居住在本市戶口尚未遷入的配偶;⑤持有中華人民共和國護(hù)照的瑞安籍華僑。其他非本地戶籍的新居民鼓勵參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險。籌資標(biāo)準(zhǔn)：每人820元,其中,個人出資260元,財政補(bǔ)助560元,欠發(fā)達(dá)地區(qū)個人出資240元,財政補(bǔ)助580元;符合上述條件的新居民其參保費(fèi)按我市城鄉(xiāng)居民繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。繳費(fèi)日期：2016年10月20日至12月25日，逾期原則上不予辦理;繳費(fèi)地點(diǎn)：本市居民以戶為單位在戶籍所在地村(居) 參保，符合條件的新居民在居住地村(居)參保。

　　三、哪些情況可中途參保?

　　答：城鄉(xiāng)居民醫(yī)保個人籌資截止時間由市政府統(tǒng)一規(guī)定，逾期原則上不予補(bǔ)辦，但以下情況可在實施年度內(nèi)中途參保：(1)未參保的新入學(xué)、入托的學(xué)生兒童，在參保第一年可在當(dāng)年9月份按“當(dāng)年全額醫(yī)保費(fèi)÷12×4個月”的標(biāo)準(zhǔn)繳費(fèi)后，從當(dāng)年度9月1日起至12月31日享受城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇，也可選擇繳納當(dāng)年度全年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保費(fèi)，享受當(dāng)年度城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇。(2)符合參保條件的復(fù)員軍人、婚嫁遷入、歸正人員、大學(xué)畢業(yè)生等人員可以在3個月內(nèi)辦理參保手續(xù)，繳納當(dāng)年度剩余月份的醫(yī)保費(fèi)后，享受剩余月份城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇。(3)新生兒出生當(dāng)年辦理瑞安市戶口登記及辦理參保手續(xù)后，如父母雙方均有參加當(dāng)年度城鄉(xiāng)居民醫(yī)保。則新生兒可免費(fèi)辦理當(dāng)年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，自第二年起按規(guī)定繳納醫(yī)保費(fèi);其父母任一方因已參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險而未參加當(dāng)年度城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的，需按規(guī)定繳納當(dāng)年參保費(fèi)后，享受當(dāng)年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇;其父母均未參加當(dāng)年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的，新生兒不能參加當(dāng)年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保。

　　四、參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保有什么好處?

　　答：一是普通門診醫(yī)療費(fèi)可憑社會保障卡·市民卡或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保卡和身份證在市內(nèi)聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接刷卡按規(guī)定比例報銷;二是參保人員一旦因病住院，可憑社會保障卡·市民卡在市內(nèi)和浙江省內(nèi)定點(diǎn)聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接刷卡報銷，省內(nèi)未聯(lián)網(wǎng)或省外符合條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)可提供相關(guān)資料到城鄉(xiāng)居民醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請報銷;三是0-18周歲和60周歲以上可享受每年一次的免費(fèi)健康體檢。18周歲—60 周歲，可享受兩年一次的免費(fèi)健康體檢。

　　五、我市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保籌資有什么減免政策?

　　答：城鄉(xiāng)五保戶,低保家庭,城市“三無”對象,農(nóng)村五保戶、“三老”人員,城鄉(xiāng)低保家庭,重點(diǎn)優(yōu)撫對象,革命烈士的配偶、父母及18周歲以下子女和革命傷殘軍人,殘疾人,低收入人群,珊溪水庫移民人員可免費(fèi)參保;新生兒出生當(dāng)年辦理戶口登記后，如父母雙方均有參加當(dāng)年度城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，則新生兒可免費(fèi)入保，自第二年起按規(guī)定繳納醫(yī)保費(fèi)。

　　六、2017年我市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報銷政策如下：

　　答：(1)住院報銷①住院報銷標(biāo)準(zhǔn)采用“當(dāng)年累計、分段計算、累加支付”的方法，醫(yī)療費(fèi)用在“起付線-10000(含)”元部分：市外醫(yī)院報銷可報金額(下同)50%、市內(nèi)三級醫(yī)院65%、市內(nèi)二級及相應(yīng)醫(yī)院70%、市內(nèi)一級及相應(yīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)80%;“10000 -30000(含)元”部分：市外醫(yī)院55%、市內(nèi)三級醫(yī)院70%、市內(nèi)二級及相應(yīng)醫(yī)院75%、市內(nèi)一級及相應(yīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)85%;“30000元以上”部分：市外醫(yī)院60%、市內(nèi)三級醫(yī)院75%、市內(nèi)二級及相應(yīng)醫(yī)院80%、市內(nèi)一級及相應(yīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)90%。②起付標(biāo)準(zhǔn)不變，三級及相應(yīng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)(外地定點(diǎn)醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)視同三級醫(yī)院)1000元，二級及相應(yīng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)700元，一級及其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)600元;年度最高限額200000元/人。③0—18歲住院待遇同普通成人住院待遇。④兒童急性白血病和先天性心臟病需經(jīng)城鄉(xiāng)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)事先注冊、轉(zhuǎn)診審批后，并在救治定點(diǎn)醫(yī)院住院的，在限價范圍內(nèi)按總醫(yī)療費(fèi)用(不分段)的80%報銷(不分市內(nèi)、外)。⑤宮頸癌、乳腺癌、終末期腎病、重性精神病、耐多藥肺結(jié)核、艾滋病機(jī)會感染、血友病、肺癌、胃癌、食道癌、直腸癌、結(jié)腸癌、慢性粒細(xì)胞白血病、急性心肌梗塞、腦梗死、甲亢、唇腭裂、Ⅰ型糖尿病、兒童苯丙酮尿癥、尿道下裂等20種疾病均在原有分段報銷比例的基礎(chǔ)上提高5個百分點(diǎn)。⑥戈謝病、漸凍癥、本丙酮尿癥等3種罕見病納入大病保險支付范圍(確定瑞安市人民醫(yī)院為定點(diǎn)診治醫(yī)院)。(2)普通門診報銷①社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站(村衛(wèi)生室)每人每年最高實報100元(即年度最高限額200元，報銷比例為50%)。②一級、二級及相應(yīng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)(含社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、分中心)年度最高限額1500元/人，醫(yī)療費(fèi)用在起付標(biāo)準(zhǔn)以上至1500元(含)以下的部分，在一級及相應(yīng)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)(不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn))就診的,報銷比例為50%;在二級及相應(yīng)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的,設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)100元(已實施國家基本藥物制度的不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn))，報銷比例為40%。③三級及相應(yīng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不實施普通門診報銷政策。(3)特殊病門診報銷惡性腫瘤、精神分裂癥、慢性腎衰透析、器官移植后續(xù)治療、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、癲癇伴發(fā)的精神障礙、肺結(jié)核輔助治療、血友病、再生障礙性貧血、兒童孤獨(dú)癥、失代償肝硬化、小兒腦癱、重性精神病等13種特殊病門診按住院政策報銷。“糖尿病”特殊病種的認(rèn)定只限糖尿病合并感染或心、腎、眼、神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥之一者，報銷比例同普通住院。(4)重大疾病再報銷一個醫(yī)保年度內(nèi)，因住院及特殊病種門診發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，按城鄉(xiāng)居民醫(yī)保規(guī)定補(bǔ)償后，參保人個人累計負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用超過大病保險補(bǔ)助起付標(biāo)準(zhǔn)(2017年度起付標(biāo)準(zhǔn)為3.26萬)的部分，由城鄉(xiāng)居民大病保險予以保銷50%。(5)取消“國家基本藥物和浙江省增補(bǔ)的'非國家基本藥物報銷比例比其他藥品提高5個百分點(diǎn);中醫(yī)中草藥報銷增加20%。”待遇