醫(yī)療核心制度全文

　　什么是醫(yī)療核心制度?醫(yī)療核心制度又有什么內(nèi)容呢?下面跟小編一起來了解了解吧。

　　醫(yī)療核心制度

　　一、首診負(fù)責(zé)制度

　　(一)第一次接診的醫(yī)師或科室為首診醫(yī)師和首診科室，首診醫(yī)師對(duì)患者的檢查、診斷、治療、搶救、轉(zhuǎn)院和轉(zhuǎn)科等工作負(fù)責(zé)。

　　(二)首診醫(yī)師必須詳細(xì)詢問病史，進(jìn)行體格檢查、必要的輔助檢查和處理，并認(rèn)真記錄病歷。對(duì)診斷明確的患者應(yīng)積極治療或提出處理意見;對(duì)診斷尚未明確的患者應(yīng)在對(duì)癥治療的同時(shí)，應(yīng)及時(shí)請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師或有關(guān)科室醫(yī)師會(huì)診。

　　(三)首診醫(yī)師下班前，應(yīng)將患者移交接班醫(yī)師，把患者的病情及需注意的事項(xiàng)交待清楚，并認(rèn)真做好交接班記錄。

　　(四)對(duì)急、危、重患者，首診醫(yī)師應(yīng)采取積極措施負(fù)責(zé)實(shí)施搶救。如為非所屬專業(yè)疾病或多科疾病，應(yīng)組織相關(guān)科室會(huì)診或報(bào)告醫(yī)院主管部門組織會(huì)診。危重癥患者如需檢查、住院或轉(zhuǎn)院者，首診醫(yī)師應(yīng)陪同或安排醫(yī)務(wù)人員陪同護(hù)送;如接診醫(yī)院條件所限，需轉(zhuǎn)院者，首診醫(yī)師應(yīng)與所轉(zhuǎn)醫(yī)院聯(lián)系安排后再予轉(zhuǎn)院。

　　(五)首診醫(yī)師在處理患者，特別是急、危、重患者時(shí)，有組織相關(guān)人員會(huì)診、決定患者收住科室等醫(yī)療行為的決定權(quán)，任何科室、任何個(gè)人不得以任何理由推諉或拒絕。

　　二、三級(jí)醫(yī)師查房制度

　　(一)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)建立三級(jí)醫(yī)師治療體系，實(shí)行主任醫(yī)師(或副主任醫(yī)師)、主治醫(yī)師和住院醫(yī)師三級(jí)醫(yī)師查房制度。

　　(二)科主任、主任醫(yī)師(副主任醫(yī)師)或主治醫(yī)師查房，應(yīng)有管床醫(yī)師、護(hù)士長和相關(guān)人員參加。科主任、主任醫(yī)師(副主任醫(yī)師)查房每周1-2次;主治醫(yī)師查房每日1次。管床醫(yī)師對(duì)所管患者實(shí)行24小時(shí)負(fù)責(zé)制，實(shí)行早晚查房。

　　(三)對(duì)急危重患者，管床醫(yī)師應(yīng)隨時(shí)觀察病情變化并及時(shí)處理，必要時(shí)可請(qǐng)主治醫(yī)師、主任醫(yī)師(副主任醫(yī)師)臨時(shí)檢查患者。

　　(四)對(duì)新入院患者，管床醫(yī)師應(yīng)在入院8小時(shí)內(nèi)查看患者，主治醫(yī)師應(yīng)在48小時(shí)內(nèi)查看患者并提出處理意見，主任醫(yī)師(副主任醫(yī)師)應(yīng)在72小時(shí)內(nèi)查看患者并對(duì)患者的診斷、治療、處理提出指導(dǎo)意見。

　　(五)查房前要做好充分的準(zhǔn)備工作，如病歷、X光片、各項(xiàng)有關(guān)檢查報(bào)告及所需要的檢查器材等。查房時(shí)，管床醫(yī)師要報(bào)告病歷摘要、目前病情、檢查化驗(yàn)結(jié)果及提出需要解決的問題。上級(jí)醫(yī)師可根據(jù)情況做必要的檢查，提出診治意見，并做出明確的指示。

　　(六)查房內(nèi)容：

　　1.住院醫(yī)師查房，要求重點(diǎn)巡視急危重、疑難、待診斷、新入院、手術(shù)后的患者，同時(shí)巡視一般患者;檢查化驗(yàn)報(bào)告單，分析檢查結(jié)果，提出進(jìn)一步檢查或治療意見;核查當(dāng)天醫(yī)囑執(zhí)行情況;給予必要的臨時(shí)醫(yī)囑、次晨特殊檢查的醫(yī)囑;詢問、檢查患者飲食情況;主動(dòng)征求患者對(duì)醫(yī)療、飲食等方面的意見。

　　2.主治醫(yī)師查房，要求對(duì)所管患者進(jìn)行系統(tǒng)查房。尤其對(duì)新入院、急危重、診斷未明及治療效果不佳的患者進(jìn)行重點(diǎn)檢查與討論;聽取住院醫(yī)師和護(hù)士的意見;傾聽患者的陳述;檢查病歷;了解患者病情變化并征求對(duì)醫(yī)療、護(hù)理、飲食等的意見;核查醫(yī)囑執(zhí)行情況及治療效果。

　　3.主任醫(yī)師(副主任醫(yī)師)查房，要解決疑難病例及問題;審查對(duì)新入院、重危患者的診斷、診療計(jì)劃;決定重大手術(shù)及特殊檢查治療;抽查醫(yī)囑、病歷、醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)量;聽取醫(yī)師、護(hù)士對(duì)診療護(hù)理的意見;進(jìn)行必要的教學(xué)工作;決定患者出院、轉(zhuǎn)院等。

　　三、分級(jí)護(hù)理制度

　　(一)分級(jí)護(hù)理是指患者在住院期間，醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者病情和生活自理能力，確定并實(shí)施不同級(jí)別的護(hù)理。分級(jí)護(hù)理分為四個(gè)級(jí)別：特級(jí)護(hù)理、一級(jí)護(hù)理、二級(jí)護(hù)理和三級(jí)護(hù)理。

　　(二)醫(yī)院臨床護(hù)士根據(jù)患者的護(hù)理級(jí)別和醫(yī)師制訂的診療計(jì)劃，為患者提供基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)和護(hù)理專業(yè)技術(shù)服務(wù)。

　　(三)醫(yī)院應(yīng)當(dāng)根據(jù)本指導(dǎo)原則，結(jié)合實(shí)際制定并落實(shí)醫(yī)院分級(jí)護(hù)理的規(guī)章制度、護(hù)理規(guī)范和工作標(biāo)準(zhǔn)，保障患者安全，提高護(hù)理質(zhì)量。

　　(四)確定患者的護(hù)理級(jí)別，應(yīng)當(dāng)以患者病情和生活自理能力為依據(jù)，并根據(jù)患者的情況變化進(jìn)行動(dòng)態(tài)調(diào)整。

　　具備以下情況之一的患者，可以確定為特級(jí)護(hù)理：

　　1.病情危重，隨時(shí)可能發(fā)生病情變化需要進(jìn)行搶救的患者;

　　2.重癥監(jiān)護(hù)患者;

　　3.各種復(fù)雜或者大手術(shù)后的患者;

　　4.嚴(yán)重創(chuàng)傷或大面積燒傷的患者;

　　5.使用呼吸機(jī)輔助呼吸，并需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)病情的患者;

　　6.實(shí)施連續(xù)性腎臟替代治療(CRRT)，并需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征的患者;

　　7.其他有生命危險(xiǎn)，需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征的患者。

　　具備以下情況之一的患者，可以確定為一級(jí)護(hù)理：

　　1.病情趨向穩(wěn)定的重癥患者;

　　2.手術(shù)后或者治療期間需要嚴(yán)格臥床的患者;

　　3.生活完全不能自理且病情不穩(wěn)定的患者;

　　4.生活部分自理，病情隨時(shí)可能發(fā)生變化的患者。

　　具備以下情況之一的患者，可以確定為二級(jí)護(hù)理:

　　1.病情穩(wěn)定，仍需臥床的患者;

　　2.生活部分自理的患者。

　　具備以下情況之一的患者，可以確定為三級(jí)護(hù)理：

　　1.生活完全自理且病情穩(wěn)定的患者;

　　2.生活完全自理且處于康復(fù)期的患者。

　　(五)對(duì)特級(jí)護(hù)理患者的護(hù)理包括以下要點(diǎn)：

　　1.嚴(yán)密觀察患者病情變化，監(jiān)測生命體征;

　　2.根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施;

　　3.根據(jù)醫(yī)囑，準(zhǔn)確測量出入量;

　　4.根據(jù)患者病情，正確實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理和專科護(hù)理，如口腔護(hù)理、壓瘡護(hù)理、氣道護(hù)理及管路護(hù)理等，實(shí)施安全措施;

　　5.保持患者的舒適和功能體位;

　　6.實(shí)施床旁交接班。

　　(六)對(duì)一級(jí)護(hù)理患者的護(hù)理包括以下要點(diǎn)：

　　1.每小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化;

　　2.根據(jù)患者病情，測量生命體征;

　　3.根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施;

　　4.根據(jù)患者病情，正確實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理和專科護(hù)理，如口腔護(hù)理、壓瘡護(hù)理、氣道護(hù)理及管路護(hù)理等，實(shí)施安全措施;

　　5.提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。

　　(七)對(duì)二級(jí)護(hù)理患者的護(hù)理包括以下要點(diǎn)：

　　1.每2小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化;

　　2.根據(jù)患者病情，測量生命體征;

　　3.根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施;

　　4.根據(jù)患者病情，正確實(shí)施護(hù)理措施和安全措施;

　　5.提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。

　　(八)對(duì)三級(jí)護(hù)理患者的護(hù)理包括以下要點(diǎn)：

　　1.每3小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化;

　　2.根據(jù)患者病情，測量生命體征;

　　3.根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施;

　　4.提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。