咳嗽變異型哮喘論文

　　摘要：目的觀察嗣替芬聯(lián)合班布特羅治療變異型哮喘的療效和對肺功能的影響。方法對照紐46例，使用鹽酸到正布特羅片，每晚睡前口 '且一次，每次l仇噸，兒童減半用量，療程2周，治療紐46例，用鹽酸勤王布特羅片，每晚睡前口服一次，每次lOmg，并配合使用富馬酸 嗣替芬每次Imgl片，2次/d，兒童減半用量，療程2周。結(jié)果總有效率對照紐71.73%，治療紐91.30%。結(jié)論嗣替芬聯(lián)合班布特羅治 療咳嗽變異型哮喘療效顯著，依從性和耐受性好。

　　關(guān)鍵詞：咳嗽變異型哮喘;嗣替芬;到正布特羅;對照觀察

　　咳嗽變異型哮喘(cough variant asthma， eVA)是一種特殊類型 !fJ哮喘，因體檢肺部沒有哮鳴音，臨床上以咳嗽為主要癥狀，因此往 往誤診為上呼吸道感染、氣管炎、支氣管炎等而以抗感染治療為主要 惜施，故其治療效果差。較高的`誤診誤治率增加患者的痛苦，加重患 者經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，更為嚴(yán)重的是使eVA患者病情遷延而發(fā)展為典型型哮 喘。因此，正確認(rèn)識eVA的病理特點和有效快速控制eVA癥狀，對于支氣管哮喘的防治具有積極地意義。

　　1、資料與方法

　　1.1一般資料

　　自2009年5月至2010年5月選取株洲|市二醫(yī)院門診病例92例，均符 合我國《支氣管哮喘防治指南(2003年) ?中診斷標(biāo)準(zhǔn)l1]，其中男47 例，女45例，年齡6-54歲，平均年齡27.5歲，病穆3個月-12年，平均3.5年。所有患者均無用藥禁忌，并排除其他系統(tǒng)嚴(yán)重病患者。兩組在 性別、年齡、病程、病程度等方面均無顯著性差異(P>0.05)。

　　1.2治療方法

　　所有病歷隨機分為兩組，對照組46例，使用鹽酸班布特羅片(阿 斯利康制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H19990073)，每晚睡前口服一次，每jIOmIL11宦減半用量.療和2周s治療組36例，用鹽酸班布特羅片，每晚睡前口服一次，每次10mg，并聯(lián)合使用富馬酸酣替芬 片(恩施市元昌醫(yī)藥有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H32023079) ，每次tmgl片，2次/d，兒童減半用量，療程2周。

　　1.3療效評定標(biāo)準(zhǔn)

　　臨床療效標(biāo)準(zhǔn):據(jù)《支氣管哮喘防治指南(2003年)[1]臨床控 制為癥狀完全緩解，即使有輕度發(fā)作不須用藥即可緩解，F(xiàn)EV，(或PEF)增加>35%，或治療后FEV，(或PEF)80%預(yù)計值，F(xiàn)EF晝 夜波動率<20%。顯效為癥狀發(fā)作較前明顯減輕，fev，(或pef)增加量范圍25%-35% fev="">20%。好轉(zhuǎn):癥狀減輕FEV， (或 PEF)增加量15%-20%。無效為臨床癥狀和FEVI (或PEF)測定值無改善或反而加重。 1.4統(tǒng)計學(xué)方法

　　計量資料數(shù)值均表示為均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(王士s)，計量資料均采用 SPSSII.OFOR WINDOWSSNKll檢驗多樣本均數(shù)比較的方差分析，計數(shù)資料采用兩樣本率比較。顯著性水平以0.05或0.01為標(biāo)準(zhǔn)，P< 0.05時，表示存在差異性，有統(tǒng)計學(xué)意義，P<O.01時，表示差異有顯著性。

　　2、結(jié)果

　　治療組咳嗽消失27例，咳嗽減輕15例，無效4例，總有效率 91.30%;對照組咳嗽消失21例，咳嗽減輕12例，無效13例，總有效 率71.73% ，兩組治療總有效率進行卡方檢驗， P<0.05，差異具有統(tǒng) 計學(xué)意義。說明治療組咳嗽緩解例數(shù)、咳嗽消失例數(shù)均明顯多于對照 組，臨床療效優(yōu)于班布特羅的單獨使用，

　　3、討論

　　eVA又名過敏性咳嗽，為一種潛在隱匿形式哮喘，可見于不同年 齡階段，其臨床表現(xiàn)為慢性咳嗽，臨床體查無明顯陽性體征。感染、 遺傳、環(huán)境與理化因素均是其發(fā)病的誘因。各種理化因素造成氣道教 膜損傷，使迷走神經(jīng)纖維暴露，從而容易導(dǎo)致膽堿能神經(jīng)纖維致敏， 一旦受剌激則可引起支氣管平滑肌反射性增強，引起局部小氣管收 縮，刺激傳導(dǎo)至神經(jīng)末梢咳嗽感受器，引起咳嗽反射。但臨床上可沒 有喘息癥狀和體征[2l，稱為以咳嗽為主要表現(xiàn)的變異型哮喘，其癥狀 較哮喘輕。李明華等[3]在《哮喘病學(xué)》中報道，引起慢性咳嗽的單一。

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