人身傷害賠償協(xié)議書范文

　　甲方：

　　地址：

　　郵政編碼：

　　電話號碼：

　　經(jīng)辦人：

　　職務(wù)：

　　其他信息：

　　乙方：

　　地址：

　　郵政編碼：

　　電話號碼：

　　經(jīng)辦人/代理人：

　　職務(wù)：

　　其他信息：

　　乙方于 年 月 日在 線 處違法實施 行為造成公路損害，甲、乙雙方對此事實予以確認。根據(jù)《中華人民共和國公路法》第八十五條第一款之規(guī)定，乙方應(yīng)依法承擔(dān)民事責(zé)任。

　　經(jīng)甲、乙雙方協(xié)商一致，乙方通過支付賠償金的方式承擔(dān)民事責(zé)任。

　　乙方向甲方支付賠償金總額為人民幣(大寫) 萬 仟 佰 拾 元 角 分 y 。

　　乙方應(yīng)在本協(xié)議生效之日起 日內(nèi)向甲方支付賠償金。支付賠償金方式為 。

　　本協(xié)議自甲、乙雙方蓋章、簽字之日起生效。甲、乙雙方不在同一日蓋章、簽字的，以最后蓋章、簽字日為生效日。乙方由代理人經(jīng)辦的，代理人簽字視為乙方蓋章、簽字。

　　甲方：(章) 乙方：(章)

　　經(jīng)辦人：(簽字) 經(jīng)辦人/代理人：(簽字)

　　年 月 日 年 月 日

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