平安保險授權委托書參考

　　平安養老保險股份有限公司：

　　本人（姓名）（身份證號碼）系單位（保單號）下所載之：□被保險人□被保險人之法定代理人 □指定受益人 □繼承人 □其他

　　現根據貴公司規定全權委托先生/小姐（身份證號碼：）

　　在年月日至年月日持本授權人身份證件，以本人名義前往貴公司就本合同辦理 □理賠 □給付申請 □退保申請 □代領保險金 □其他

　　委托人聲明：

　　第一、 受托人保證授權人的簽名為親筆簽名，如有糾紛，受托人自愿承擔相應責任；

　　第二、 受托人在授權有效期內代為辦理委托，嚴格遵循授權人的真實意愿，所實施的行為如超出授 權范圍。受托人自愿承擔相應責任。

　　授權人簽名： 授權人證件號碼： 聯系電話：受托人簽名： 受托人證件號碼： 聯系電話：

　　并委托中國平安人壽保險股份有限公司/平安養老保險股份有限公司 分公司（以下簡稱保險 人）在理賠案件結案后或給付辦妥后將保險金轉賬至如下賬戶，轉賬給付匯總信息如下： 如保險金經受益人授權要求轉賬至投保單位賬戶，請投保單位對以上轉賬信息進行蓋章確認。

　　授權人聲明：本被保險人（或經被保險人同意之委托代理人或其法定代理人）作為授權人，已仔細核對上述轉賬給付信息無誤，并同意發生下述情況時，由授權人自行承擔責任：

　　1、若授權人所提供的.授權書賬號錯誤，而導致保險人無法轉入或錯誤轉入他人賬號；

　　2、若授權人所提供的授權書賬號由于非保險人或非銀行原因被注銷，導致轉賬給付失敗；

　　3、若被保險人遺失轉賬賬戶后未及時通知保險人、并重新授權，導致保險人按遺失賬號轉入或轉賬給付失敗；

　　授權人簽章：

　　投保單位簽章：

　　證件號碼：

　　單位經辦人簽章：

　　聯系電話：

　　年 月 日

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