死亡賠償協(xié)議書范本

　　協(xié)議書是社會生活中，協(xié)作的雙方或數(shù)方，為保障各自的合法權益，經(jīng)雙方或數(shù)方共同協(xié)商達成一致意見后，簽定的`書面材料。下面是小編為您帶來的是死亡賠償協(xié)議書范本相關內(nèi)容，希望對您有所幫助。

　　死亡賠償協(xié)議書范本

　　甲方： 議 書

　　乙方：系翟彥兵之父親，身份證號碼： 系翟彥兵之母親，身份證號碼： 系翟彥兵之妻子，身份證號碼： 系翟彥兵之子，身份證號碼： 法定監(jiān)護人，系

　　翟彥兵在郭連成（系翟彥兵的舅舅）帶領下未經(jīng)允許擅自進入甲方工地，于201X年7月19日突發(fā)疾病，經(jīng) xx市第二人民醫(yī)院搶救無效當日死亡。依據(jù)《民法通則》、《合同法》及相關法律法規(guī)及司法解釋，現(xiàn)甲方本著人道主義、和諧社會的原則，與乙方在平等、自愿的基礎上經(jīng)協(xié)商一致，雙方自愿達成如下協(xié)議：

　　一、甲方同意一次性支付乙方死亡賠償金、喪葬費、被扶養(yǎng)人生活費、 精神撫慰金等費用共計300000.00元（大寫：叁拾萬元整），于201X年8月1日全部付清(已過付)。

　　二、甲方已支付乙方因搶救翟彥兵所產(chǎn)生的醫(yī)療費用、家人食宿費等費 用共計4700.00元(肆仟柒佰元整)。

　　三、乙方及其他親屬不得再就翟彥兵意外死亡事宜向甲方提出任何形式的賠償要求；不得向任何其他部門、機關透露、投訴本事件或提任何異議；不得做任何有損或影響甲方及事故發(fā)生地點相關單位聲譽的行為。如乙方違反上述約定，則構成違約，承擔相應法律責任及后果。

　　四、甲方支付相關款項后，乙方自行分配。如由此引發(fā)爭議，由乙方自行處理，與甲方無關。

　　五、乙方四人保證并確認其為死者翟彥兵的全部近親屬。乙方清楚了解自己在本協(xié)議中的權利義務，已就協(xié)議中所涉及的法律問題及其他問題咨詢相關專業(yè)人士。

　　六、本協(xié)議的簽訂并不直接或間接的表示乙方認可甲方對此事件負有過錯或法律責任。

　　七、違約責任

　　1、乙方違反本協(xié)議第三條約定內(nèi)容，則構成違約，需退還甲方人民幣

　　2、因任何一方違約而導致訴訟，違約方應向守約方支付實現(xiàn)債權的費用，包括但不限于調(diào)查取證費用、交通、通訊、誤工（按200元/天）、公證、律師費。

　　八、爭議解決

　　如甲、乙雙方發(fā)生爭議，應當友好協(xié)商解決。如協(xié)商不成，甲、乙雙方約定由XXXX法院依法審理。

　　九、上述協(xié)議系甲乙雙方真實意思表示，不存在欺騙、脅迫行為。本協(xié)議經(jīng)雙方簽字后即生效。

　　甲方： 乙方：

　　翟彥兵之父（簽字、指印）

　　翟彥兵之母（簽字、指?。?/p>

　　翟彥兵之妻及孩子（簽字、指?。?/p>

　　二0一X年八月一日

　　收 到 條

　　今收到SS、SS過付的翟彥兵死亡賠償金、喪葬費、被扶養(yǎng)人

　　生活費、精神撫慰金（現(xiàn)金）等費用共計元（大寫：叁拾萬元整）。

　　收款人：翟彥兵之父（簽字、指?。?/p>

　　翟彥兵之母（簽字、指印）

　　翟彥兵之妻及孩子（簽字、指?。?二0一一年八月一日

　　備注：1、收款人必須提供戶口本、身份證復印件后方可過付賠償款；

　　2、收款人必須提供死者戶口注銷證明文件、火花證明文件后方可過付賠償款；

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